連鎖球菌性毒素性ショック症候群

概要

急速進行性全身感染症で敗血症性ショック、臓器不全、壊死性筋膜炎を起こす。

主な症状

原因

Streptococcus canis（最多、G群）、S. zooepidemicus、S. dysgalactiae。リスク因子：最近の皮膚外傷/創傷、ウイルス性呼吸器感染（CIV、パラインフルエンザによる粘膜破綻）、術後、免疫抑制、NSAID併用（関連性議論中）。

病態生理

犬の連鎖球菌性毒素性ショック症候群（STSS）は主にStreptococcus canis（Lancefield G群）、稀にS. zooepidemicus、S. dysgalactiaeが起因菌。スーパー抗原（連鎖球菌発熱性外毒素、Mタンパク、ストレプトリジンO/S、ヒアルロニダーゼ、DNase、ストレプトキナーゼ）を産生し、MHCクラスIIとT細胞受容体Vβドメインに直接結合し従来の抗原提示を迂回、大量ポリクローナルT細胞活性化を誘発。極度のTNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ放出によるサイトカインストームで重度血管拡張性ショック、毛細血管漏出、多臓器機能不全、DICを生じる。壊死性筋膜炎は細菌が筋膜面に沿って拡散し、Mタンパク媒介白血球凝集による穿通血管血栓を介し組織虚血壊死を起こす。古典的臨床三徴：不釣り合いな疼痛を伴う急速進行性蜂窩織炎、被覆皮膚の出血性変色、敗血症性ショック。疫学的にNSAID併用または最近投与と関連あり、NSAIDが好中球機能または血管反応性を障害し進行を助長する可能性が示唆される。迅速な外科的デブリードマンと積極的抗生剤治療なしで死亡率70-80%に達する。

治療

時間勝負：1時間の遅延で死亡率上昇。敗血症性ショックの安定化：均衡晶質液30 mL/kgを30分で積極的輸液蘇生（乳酸リンゲルまたはPlasma-Lyte）、MAP>65 mmHg目標で繰り返しボーラス、可能なら中心静脈確保。容量反応性なければ血管収縮薬：ノルエピネフリン0.05-0.5 μg/kg/min CRIを第一選択、バソプレシン0.5-2 mU/kg/min CRIを第二剤として追加。血液培養採取後即時に経験的広域抗生剤：アンピシリン22 mg/kg IV q6h＋クリンダマイシン10 mg/kg IV q8h（クリンダマイシンはリボソーム阻害を介し毒素産生を抑制する必須薬—Eagle効果、省略不可）。グラム陰性菌併発疑いならエンロフロキサシン10 mg/kg IV q24h追加。重症例にはカルバペネム（メロペネム24 mg/kg IV q8h）。治療期間中NSAID禁忌。外科的探査が要：全壊死組織の積極的デブリードマン、筋膜切開、大量生食洗浄、連続デブリードマンが必要なことが多い。開放創管理。疼痛管理：メサドン0.2-0.5 mg/kg IV q4h、オピオイド節減のためケタミンCRI 5-10 μg/kg/min補助。グルココルチコイドは議論あるが重症敗血症では有用な場合（血管収縮薬抵抗性ならヒドロコルチゾン1-2 mg/kg IV q6-8h）。静注免疫グロブリン（IVIG）0.5-1 g/kg IVが循環スーパー抗原を中和、可能なら推奨。活性化プロテインC、血液浄化、ECMOが救命的に記載。乳酸、臓器機能、凝固検査をq6-12hでモニタ。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

ワクチンなし。皮膚裂傷の迅速な創傷処置。併発感染（特にURI）犬でのNSAID使用回避。コアワクチン（CIV、パラインフルエンザ）維持で素因となる呼吸器感染を減少。早期徴候（不釣り合い疼痛を伴う急速進行性蜂窩織炎）認識と救急施設への即時紹介。

予後

積極的治療しても極めて不良。犬STSSの全死亡率50-80%。来院24時間以内の外科デブリードマン、6-12時間で乳酸クリアランス正常化、多臓器不全なしで予後良好。若齢犬と小型犬がやや良好。生存者は複数回のデブリードマンと長期創傷管理を要し、一部は四肢切断または再建術が必要。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

感染症の他の疾患（犬）

関連する疾患