乳腺炎

概要

授乳中の母犬の乳腺急性細菌感染症。産褥合併症で発熱、腫脹、疼痛、潜在的全身毒性。無治療で膿瘍、敗血症、または敗血性ショックに進行。

主な症状

原因

細菌感染（黄色ブドウ球菌最多、次にE. coli、レンサ球菌、パスツレラ）が乳頭損傷経由でラクティフェラスダクト経由で上行感染。リスク因子：大産仔数（>6仔—授乳外傷増加）、不十分な母体栄養（蛋白/脂肪欠乏=免疫抑制）、不衛生な分娩環境（汚れた床材、不衛生）、仔犬の爪で乳頭外傷、乳汁うっ滞（不十分な授乳/搾乳）、併存疾患（難産、子宮感染、低カルシウム血症）、肥満、若齢/多産母体。

病態生理

乳頭外傷または乳管侵襲経由で細菌が上皮バリアを破壊。初期感染は急性炎症を引き起こす：細菌毒素で好中球浸潤、サイトカイン放出（IL-1、TNF-α、IL-6は発熱、不快感）、内皮活性化（血管透過性増加）。乳腺腫脹（浮腫、充血）、局所膿瘍形成。細菌LPS・毒素の全身吸収で敗血症性炎症反応：発熱（>39.5°C）、WBC上昇、左方移動、低血糖、乳酸上昇、無治療で敗血性ショック進行（低血圧、臓器機能不全、DIC）>3-5日。感染乳が授乳仔に摂取で仔犬胃腸炎または敗血症。

治療

迅速介入：1) 抗菌薬経験的（培養待機、結果待たず直ちに開始）：第一選択（授乳母体安全）—セファレキシン25-30 mg/kg PO q6-8h × 14-21日（優れたスタフィロコッカス被覆、最小限乳移行、授乳仔に安全）OR アモキシシリン・クラブラン酸 22 mg/kg PO q8-12h × 14-21日（経口、同様の安全プロファイル）。重症例または グラム陰性菌疑い（発熱 >40°C、敗血症兆候）：エンロフロキサシン5-10 mg/kg IV q12h × 14-21日（注：乳分泌が高い—一時的な母体/仔分離でボトル給餌 × 24-48h を発熱解決まで検討、その後再合流）。耐性菌の代替：トリメトプリム・スルファジアジン30 mg/kg PO q12h × 14日。培養感受性で抵抗ありなら変更。2) SC/IV輸液：LRS 20 mL/kg/日 × 48-72h（灌流支持、毒素クリアランス支援）；敗血性ショック兆候（頻脈 >150、MM蒼白/濁色、CRT >2秒）なら攻撃的（40 mL/kg/日）。3) 鎮痛+NSAID：メロキシカム0.2 mg/kg PO/IV q24h × 7日（局所炎症軽減、快適性改善、授乳許可）OR カルプロフェン4-6 mg/kg q8-12h PO（メロキシカム禁忌時の代替）。疼痛緩和は重大—ストレス軽減、母体食欲改善（継続授乳必須）、仔犬が授乳可能（乳搾乳が解決を促進）。4) 局所管理：温罨布 q6-8h × 10-15分患側乳腺（血流増加、排液促進、快適）。温和な搾乳（母体苦痛なしで可能）q4-6h で硬化軽減+うっ滞防止。重要：感染乳腺を積極的に搾乳しない（全身感染拡散リスク）；温和な搾乳または容器に搾乳（廃棄）。セファレキシン/アモキシシリン・クラブラン酸では抗菌薬24h後に患側からの吸吮は安全。5) 栄養補給：高品質、高タンパク食（30%以上タンパク、15-20%脂肪）；食事量を維持量の50%増加（授乳は通常の2-4倍カロリー要求）。頻回少量食、十分な新鮮水。低血糖+栄養不良が感染遷延。6) 授乳管理：第一選択抗菌薬で可能な限り授乳継続（乳搾乳は治療的；セファレキシン/アモキシシリン・クラブラン酸は直ちに安全な乳濃度到達）。仔を q4-6h で下痢/沈鬱で監視（稀；GI不調 <5%発生率）。エンロフロキサシン使用時：乳分泌が高いため一時的分離（発熱解決まで24-48h ボトル給餌）を考慮、その後再合流。母体が重度影響（発熱 >40°C、敗血性ショック兆候）なら一時的に仔を人工飼育 × 24-48h、母体安定化+抗菌薬24h以上+発熱解決で再合流。7) 膿瘍疑い時の画像検査（波動性腫瘤、抗菌薬>7日で無反応）：腹部超音波で膿瘍サイズ評価、排液ガイダンス。8) 膿瘍大きい（>3 cm）または波動性の場合の外科的排液：局所麻酔（プロカイン2%浸潤）で皮膚+被膜切開、膿を指で除去、培養、生食灌流、ペンローズドレーン × 24-48h（感染を監視）。乳腺全体除去は稀に必要（壊死組織でも機能回復可能）。9) 敗血症監視：高熱（>40°C）+沈鬱/食欲不振/ショック兆候：入院、IV輸液、ICU管理考慮（低血圧時のバソプレッサー支持）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

重大な予防：1) 産前栄養：高タンパク食（30%以上）を分娩2-4週間前で栄養備蓄構築。十分なカルシウム（食の1.2-1.8%）、リン、他ミネラル確保；カルシウム過剰補充（>1.8%）は上皮傍状腺反応を抑制し、産後低カルシウム血症/子癇リスク増加。2) 分娩衛生：清潔な床材（q6-12h交換）、産仔箱を軽い消毒剤で洗浄、分娩中のストレス/取扱い最小化（ストレスが免疫抑制）。3) 産後栄養：食事を維持量の50-100%増加（授乳母体は通常カロリーの2-4倍要求）。高品質食、頻回少量食、無制限新鮮水。毎日体重を監視（安定または軽く増加；>2 lbs/週の喪失=栄養不良）。4) 仔犬管理：仔犬の爪を定期的にトリミング（q3-4日で乳頭外傷予防）。産仔数が母体に適切（トイ種<4仔、小型<6、大型<8-10仔/母体授乳容量）。過剰産仔数は授乳外傷+乳汁うっ滞リスク増加。5) 乳搾乳：乳汁うっ滞（硬い、痛い乳頭）を監視。頻回授乳を確保（最初の週に仔が q2-4h で授乳）；仔が弱い/授乳不能なら手搾乳 q4-6h で硬化防止。6) 早期兆候認識：毎日乳腺を熱・腫脹・疼痛で検査。授乳母体の発熱=緊急評価（産後正常と仮定しない；発熱は正常でない）。授乳母体で >38.5°C の発熱はリスク軽微でも血液培養+乳培養を保証。7) 併存疾患予防：難産、子宮感染、低カルシウム血症を積極的に治療—これらは免疫抑制でマスティティスリスク増加。離乳後の避妊—合併症発生時に再発リスク50-80%軽減。

予後

早期治療：症状発現24-48時間以内に抗菌薬開始+仔が授乳継続の場合（乳搾乳が治療的）で治癒率85-95%。適切な抗菌薬で通常7-10日以内に完全回復。軽症（発熱 <39.5°C、最小限全身兆候）は経口抗菌薬のみで解決可能。遅延治療：治療が >5-7日で遅延の場合死亡率10-15%。膿瘍形成：外科的排液が必要；排液+抗菌薬+授乳継続で治癒率70-85%。敗血性ショック：攻撃的介入にもかかわらず死亡率 >50%。産後：同じ母体を今後の産仔に使用した場合再発リスク40-50%（再発が発生しても避妊強く推奨）。仔犬の転帰：マスティティス母体からの感染乳は抗菌薬>24h で仔に害なし（乳の濃度の高い薬レベルが保護的）；仔が二次感染を開発することは稀。仔の下痢/沈鬱を監視（珍しい；大部分の仔影響なし）。感染乳からの仔犬胃腸炎は <5% 発生率。

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