膵炎

概要

消化酵素の細胞内早期活性化（主にトリプシノーゲン→トリプシン）による外分泌膵臓の急性または慢性炎症。軽症浮腫性膵炎から重症壊死性膵炎（全身炎症反応・膵周囲脂肪壊死・多臓器不全）まで重症度は多様。ミニチュア・シュナウザー（高トリグリセリド血症）、ヨークシャー・テリア、CKCS、コッカー・スパニエル、肥満犬が高リスク。慢性膵炎は進行するまで無症状のことがある。

主な症状

原因

高脂肪食・ゴミ漁り（最多）、副腎皮質機能亢進症、甲状腺機能低下症、高脂血症、薬物（アザチオプリン、L-アスパラギナーゼ、臭化カリウム等）、膵管閉塞、外傷。多くは特発性。

病態生理

正常な膵臓腺房細胞では消化酵素前駆体（チモーゲン）が膜結合顆粒内に隔離され、十二指腸分泌後にエンテロキナーゼで活性化される。膵炎では過剰刺激・虚血・胆汁逆流などにより細胞内でトリプシノーゲンが早期活性化（カテプシンBとの共局在）。活性化トリプシンがキモトリプシノーゲン・プロエラスターゼ・プロホスホリパーゼA2・プロカリクレインを連鎖的に活性化。ホスホリパーゼA2が細胞膜破壊→腺房細胞凝固壊死；エラスターゼが血管壁を破壊→出血；リパーゼが膵周囲脂肪を消化→脂肪壊死・低カルシウム血症。カリクレイン-ブラジキニン系活性化→サイトカインストーム（TNF-α, IL-1, IL-6）→SIRS→ARDS・急性腎障害・DIC。

治療

(1)輸液：LRS 2〜5 mL/kg/hで維持（低アルブミン血症<2.0 g/dLでコロイド追加）。(2)鎮痛（しばしば過少評価）：ブプレノルフィン0.02 mg/kg IV/IM 6〜8時間毎；重症ではフェンタニルCRI 2〜5 μg/kg/h；メサドン0.2〜0.5 mg/kg IV/IM。リドカインCRI 25〜50 μg/kg/分（鎮痛＋抗炎症）。NSAIDs禁忌。(3)制吐薬：マロピタント1 mg/kg IV 24時間毎＋オンダンセトロン0.5〜1 mg/kg IV 8〜12時間毎。(4)早期経腸栄養（24〜48時間以内）：経鼻チューブで低脂肪加水分解食を少量ずつ開始（腸管バリア改善・細菌転座抑制）。(5)抗菌薬：感染性膵壊死が確認された場合のみ（メトロニダゾール＋フルオロキノロン）。(6)血糖モニタリング6時間毎。(7)カルシウムモニタリング12時間毎：低カルシウム血症にはグルコン酸カルシウム50〜150 mg/kg緩徐静注（心電図モニター下）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

低脂肪食の維持、テーブルフードの禁止、肥満防止、原疾患（高脂血症等）の管理。ミニチュア・シュナウザー：食事性脂肪制限＋ゲムフィブロジル。

予後

軽症急性膵炎：予後優良（3〜5日の支持療法で回復）。重症壊死性膵炎：予後不良（SIRS/多臓器不全を伴う場合、紹介症例での死亡率20〜40%）。慢性膵炎：再発多く、低脂肪食による長期管理が必要。重症または慢性例ではEPI（外分泌膵機能不全）または糖尿病の続発リスクあり。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Xenoulis PG (2015). Feline exocrine pancreatic disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract. [DOI] [PubMed]

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