クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）

概要

副腎皮質機能亢進症（HAC）：下垂体依存性（PDH、80〜85%）または副腎腫瘍（AT、15〜20%）によるコルチゾール過剰産生。PDH：下垂体微小/大腺腫による両側副腎皮質過形成。AT：副腎腺腫または腺癌（各50%）。医原性：外因性ステロイド投与によるもの。好発：中年〜高齢犬（プードル、ダックスフンド、ボストン・テリア、ボクサー、ビーグル）。特徴：多飲多尿・多食・腹部膨満（振り子腹）・両側対称性脱毛・薄い皮膚・皮膚石灰化（石灰沈着症）・色素沈着。高血圧（80%）・UTI（50%）・肺血栓塞栓症が重要な合併症。

主な症状

原因

下垂体微小腺腫（PDH、最多）、副腎皮質腫瘍（腺腫・腺癌）、医原性（長期ステロイド投与）。

病態生理

PDH：下垂体ACTH産生腺腫（通常<1 cmの微小腺腫）が両側副腎皮質過形成を駆動→慢性コルチゾール過剰。コルチゾール過剰の影響：(1)糖新生亢進・タンパク異化→筋肉萎縮・薄い皮膚・腹部脂肪再分布；(2)抗炎症/免疫抑制→反復感染（UTI・皮膚）；(3)腎臓：GFR増加＋集合管でのADH作用阻害（中枢性尿崩症様）→多飲多尿；(4)肝症：肝細胞グリコーゲン蓄積（空胞性肝症）→ALP上昇（犬特有のコルチコイド誘導型ALP同位体）；(5)高脂血症→膵炎リスク；(6)高血圧：直接的ミネラルコルチコイド効果＋RAAS活性化；(7)過凝固：凝固因子増加＋アンチトロンビンIII低下→肺血栓塞栓症リスク；(8)石灰沈着症：真皮・皮下への異栄養性石灰化。

治療

[PDH第一選択] トリロスタン1〜3 mg/kg PO 12時間毎（食事と同時投与；12時間毎が8時間毎より良好なコントロール）。モニタリング：ACTH刺激試験を10〜14日後、1ヶ月後、3ヶ月後、以後3〜6ヶ月毎。目標：ACTH刺激後コルチゾール2〜5 μg/dL。副腎皮質機能低下症（刺激後コルチゾール<1 μg/dL）に注意（投薬中止・1〜2週後再検）。[PDH代替] ミトタン（o,p-DDD）：負荷期40〜50 mg/kg/日×5〜7日（脂肪食と同時）；維持期50 mg/kg/週。[副腎腫瘍] 片側副腎切除術：術前1ヶ月のトリロスタン投与（対側萎縮副腎の準備）；周術期ヒドロコルチゾン補充。合併症治療：高血圧（アムロジピン）、UTI（感受性試験に基づく抗菌薬）、PTE予防（アスピリン低用量）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化

予防

確立された予防法なし。外因性ステロイドの使用期間と用量を最小限に。好発品種では臨床症状出現時に早期スクリーニングを推奨（尿コルチゾール/クレアチニン比）。

予後

PDH：内科治療で予後良好（生存期間中央値2〜2.5年）。下垂体大腺腫（PDHの<5%）は神経症状悪化により予後不良。副腎腺腫（完全切除）：優良；副腎腺癌（転移率50%）：不良。医原性HAC：漸減中止で回復。肺血栓塞栓症・重篤な感染症合併で予後悪化。

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