クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）

概要

コルチゾールの慢性的過剰産生による多臓器障害。中高齢犬（8歳以上）に好発。下垂体依存性（PDH、85%）と副腎腫瘍性（AT、15%）に分類。プードル、ダックスフント、ビーグル、ボストンテリアに多い。

主な症状

原因

下垂体微小腺腫（PDH、最多）、副腎皮質腫瘍（腺腫・腺癌）、医原性（長期ステロイド投与）。

病態生理

PDH：下垂体腺腫→ACTH過剰分泌→両側副腎皮質過形成→コルチゾール過剰。AT：副腎皮質腫瘍（腺腫or腺癌）から自律的にコルチゾール分泌。慢性的高コルチゾール血症→肝臓のグリコーゲン蓄積（ステロイド肝症）、筋萎縮、皮膚菲薄化、免疫抑制、インスリン抵抗性（二次性糖尿病リスク）。

治療

PDH：トリロスタン（2〜5mg/kg SID〜BID、第一選択）でコルチゾール合成阻害。ACTH刺激試験で用量調整。代替薬：ミトタン（o,p'-DDD）。AT：外科的副腎摘出（可能であれば根治的）。転移例にはミトタン。医原性：ステロイドの漸減中止。全例で定期的なACTH刺激試験モニタリング必須。

予防

確立された予防法なし。好発品種では多飲多尿・腹部膨満等の初期症状に注意し早期診断を推奨。

予後

PDH：トリロスタン治療で中央生存期間約2年。QOLは大きく改善。AT腺腫：外科切除で予後良好。AT腺癌：転移例は予後不良。無治療では糖尿病、肺血栓塞栓症、尿路感染症の合併リスクが高い。