臍帯炎・新生子敗血症

概要

生後3週齢以下の子犬における臍帯断端の細菌感染（オンファライティス／オンファロフレビティス）で、新生子敗血症へ急速に進展する。臍帯血管は出生後数日間開存しており、門脈循環への細菌侵入経路を直接提供する。不衛生な分娩環境におけるフェーディングパピー症候群の主要な感染性原因。

主な症状

原因

不衛生な分娩環境（最多—汚染された床材、産箱内糞便）、出生時の臍帯消毒不足または未実施、外傷的な臍帯切断（過度な牽引、母犬が短く噛みすぎる）、臍帯の遷延停留（24時間以降も湿潤）、初乳摂取不十分による免疫機能低下（生後12時間以内の窓を逸脱）、母犬の乳腺炎または口腔内感染、低出生体重、先天性免疫不全（稀）。リスク増幅因子：大産仔（過密）、短頭種（分娩機構不良で汚染増加）、犬舎流行（大腸菌・Strep canisが腹間で伝播）。

病態生理

正常な臍帯退縮：動脈は数時間以内に血栓化、静脈は出生後3-5日まで開存。細菌侵入経路：汚染環境、皮膚・消化管常在菌からの上行、感染した口腔を持つ母犬の舐め行動、外傷的臍帯処理。病原体：大腸菌（最多、症例の50-60%）、Streptococcus canis（グループG）、Staphylococcus属、Klebsiella、Pasteurella、Pseudomonas、嫌気性菌（少なめ）。病態進展：(1)局所オンファライティス—臍帯部の発赤・腫脹・化膿性分泌物；(2)オンファロフレビティス—感染が臍帯静脈を介して肝臓へ上行、肝膿瘍形成の可能性、有痛性の索状血管触知；(3)門脈菌血症—門脈循環を介した肝臓への直接播種；(4)全身性敗血症—多臓器障害、エンドトキシン性ショック、DIC。新生子免疫系は未熟：補体低値、貪食能低下、初乳吸収（24-48時間で閉鎖）までIgGが僅少。十分な初乳を摂取しなかった子犬では感受性が著しく高い。

治療

早期オンファライティス（局所感染、全身症状なし、哺乳継続中）：(1)臍帯周囲の被毛を刈り、希釈クロルヘキシジン0.05%またはポビドンヨード1%で清拭、化膿物を優しく排出；(2)局所ムピロシン2%軟膏q12h ×5-7日；(3)全身性抗菌薬—アモキシシリン・クラブラン酸12.5 mg/kg PO q12h ×7-10日、またはセファレキシン22 mg/kg PO q8-12h；(4)体温・哺乳力・体重増加をq4-6h ×48時間モニタリング。確立したオンファロフレビティス（感染した臍帯静脈の触知、腹腔内へ伸びる索状硬結）：(1)腹部超音波で肝病変評価（膿瘍を示唆する低エコー病変）および臍帯静脈血栓を検索；(2)全身性IV抗菌薬—アンピシリン22 mg/kg IV q6h＋アミカシン15 mg/kg IV q24h（広域グラム陽性＋陰性カバー）、またはアンピシリン・スルバクタム30 mg/kg IV q8h；(3)支持療法：加温IV輸液（LRS 4-6 mL/kg/h）、低血糖（BG <40 mg/dL）なら5%ブドウ糖、温暖環境32℃；(4)貴重例で局所膿瘍があれば感染臍帯遺残部の外科的切除を考慮（新生子は麻酔リスクのため稀）。新生子敗血症（全身性—発熱または低体温、無気力、灌流不良、脈拍微弱）：(1)緊急安定化—加温IV輸液、酸素、グルコース補給；(2)認識から1時間以内の経験的IV抗菌薬（敗血症バンドル）：アンピシリン22 mg/kg IV q6h＋アミカシン15 mg/kg IV q24h、または重症・MDR例にはイミペネム5 mg/kg IV q8h；(3)血液培養（頸静脈穿刺、設備が利用可能なら）；(4)初乳未摂取新生子には血漿輸注5-10 mL/kg IVを30-60分かけて緩徐投与（受動免疫・抗菌性蛋白・凝固因子を補給）；(5)DICモニタリングと管理；(6)q1-2hの集中看護。培養指向治療：培養感受性に基づき抗菌薬調整；肝病変を伴う敗血症確認例は14-21日治療。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

出生時の臍帯消毒：出生後30分以内に臍帯断端を2%ヨードチンキまたは0.5%クロルヘキシジンに浸漬、臍帯乾燥（通常3-5日）まで1日1回反復。分娩衛生：分娩前に分娩箱を希釈次亜塩素酸（0.5%）または促進過酸化水素水で清拭；第1週は床材をq12h交換（汚染時はより頻回）；分娩前に母犬の外陰部・会陰部を清潔に。初乳プロトコル：全子犬が生後12時間以内に哺乳していることを確認（受動免疫の窓は24-48時間で吸収率が漸減して閉鎖）；吸乳力弱い子犬はチューブで補給；孤児用に初乳バンキングを検討。母犬スクリーニング：交配前検査として乳腺触診（乳腺炎）、口腔健康チェック（母犬の口は臍帯と接触）、Brucella・CHV-1血清検査。犬舎バイオセキュリティ：罹患子犬を健康な腹から分離、母犬を分娩前3週間隔離、順次清拭プロトコル、腹間の手指衛生。繁殖家への教育：分娩中の臍帯牽引を避ける；自然脱落させるか、または滅菌鉗子・剪刀で腹部から1-2 cm離して切断；母犬に短すぎるまで噛ませない。

予後

全身症状を伴わない局所オンファライティス：迅速な局所消毒と経口抗菌薬で回復率85-95%。肝病変を伴う確立したオンファロフレビティス：積極的IV治療で生存率50-70%；遺残肝膿瘍は長期治療（4-6週間）が必要で線維化が残ることがある。新生子敗血症：認識段階（1時間以内の敗血症バンドル開始で予後著明改善）、病原体毒性、基礎免疫状態により死亡率30-70%。初乳欠乏が確認された子犬への血漿輸注で未治療例より生存率が20-30%改善。不衛生環境での腹内再発は多い—1頭診断されたら腹全体を積極的に監視。長期：重症敗血症の生存例は3-6ヶ月の間、発育遅延および以後の感染に対する感受性増加を示すことがある；ほとんどは6ヶ月までに発育遅延を回復する。

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