敗血症・SIRS（全身性炎症反応症候群）

概要

感染に対する制御不能の宿主応答による生命を脅かす臓器機能不全。敗血症＝SIRS＋感染確認；敗血症性ショック＝敗血症＋輸液不応性低血圧（昇圧剤必要）。

主な症状

原因

細菌性（最多）：敗血症性腹膜炎（消化管穿孔、子宮蓄膿症破綻、前立腺膿瘍）、肺炎、腎盂腎炎、敗血症性関節炎、心内膜炎、敗血症性乳腺炎、軟部組織感染、咬傷、留置カテーテル関連UTI、誤嚥性肺炎続発。比較的稀：ウイルス（パルボ、ジステンパー）、真菌（全身性真菌症）、原虫（バベシア、リーシュマニア）。リスク：免疫抑制（化療・ステロイド）、新生子、老齢、留置デバイス、糖尿病、好中球減少症。

病態生理

病原体関連分子パターン（PAMPs：LPS、ペプチドグリカン）がTLR/NLRに結合→NF-κB活性化→TNF-α・IL-1・IL-6等の炎症性サイトカインストーム。血管内皮活性化→透過性亢進＋白血球接着分子・組織因子発現。凝固カスケード活性化→アンチトロンビン・プロテインC消費→微小血栓→DIC→臓器虚血。代償性抗炎症期（CARS）→免疫麻痺→院内感染リスク。分布性ショック：NO＋ブラジキニン→重度血管拡張→SVR低下（hyperdynamic期）→進行で心筋抑制（TNF媒介）→hypodynamic期。ミトコンドリア機能不全（細胞病理性低酸素）→組織が酸素利用不能。多臓器不全（MODS）：腎（AKI）、肝（胆汁うっ滞）、肺（ARDS）、CNS（敗血症性脳症）、心、消化管（菌移行）。

治療

目標：感染源コントロール＋1時間以内の経験的抗菌薬＋血行動態安定化。(1)抗菌薬投与前の培養（血液、尿、腹水、創、カテーテル先端）。(2)1時間以内の広域抗菌薬：アンピシリン-スルバクタム 30 mg/kg IV q8h ＋ エンロフロキサシン 10 mg/kg IV q24h（市中）；嫌気疑いでメトロニダゾール 10 mg/kg IV q12h追加；ピペラシリン-タゾバクタム 50 mg/kg IV q8h または イミペネム 5-10 mg/kg IV q8h（院内・MDR）。培養結果で48-72時間以内にde-escalate。(3)輸液蘇生：等張晶質液 30 mL/kg IVボーラス、再評価；MAP>65 mmHg、乳酸<2 mmol/L、尿量>1 mL/kg/h、CRT<2秒を目標に滴定。輸液過剰回避（蘇生後維持60-90 mL/kg/d；必要時hetastarch 5-10 mL/kg検討）。(4)輸液不応性低血圧の昇圧剤：ノルエピネフリン 0.1-1 μg/kg/min IV CRI（第一選択）；カテコラミン抵抗性にバソプレシン 0.5-2 mU/kg/min追加；敗血症性心筋症にドブタミン 5-15 μg/kg/min。(5)感染源コントロール：膿瘍ドレナージ、壊死組織デブリ、感染カテーテル除去、腹膜炎・septic compartmentの外科介入。(6)血糖管理：100-180 mg/dL維持、必要時インスリンCRI。(7)昇圧剤抵抗性のみステロイドストレス用量：ヒドロコルチゾン 1 mg/kg IV q6h。(8)栄養：48-72時間以内の経腸栄養。(9)DVT予防：低分子ヘパリン（DIC合併時は議論）。(10)活動性出血・重度DICで血漿輸血。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

全侵襲処置時の無菌操作、手指衛生、限局性感染の全身波及前の早期治療、抗菌薬適正使用（MDR予防）、パルボ・ジステンパーワクチン、病院感染管理プログラム。

予後

重度敗血症で死亡率30-50%、敗血症性ショックで50-70%。改善因子：早期目標達成療法、24時間以内の感染源コントロール、乳酸クリアランス>10%/h、1時間以内の適切な抗菌薬。悪化因子：感染源コントロール遅延、多臓器不全、昇圧剤不応性低血圧持続、消化管原発、>10歳、併存症。

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