クリプトコッカス症

概要

鼻腔と中枢神経系を侵すことが多い真菌感染症で、鳩の糞と関連しています。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるクリプトコッカス症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。 皮膚病変（円形脱毛・落屑・痂皮）、慢性鼻汁、または深在性真菌症では咳・体重減少・神経症状が見られる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

犬のクリプトコッカス症は莢膜酵母 Cryptococcus neoformans／gattii の吸入による。環境由来の日和見感染で、鼻腔から中枢神経・眼・皮膚へ波及する。

病態生理

厚い多糖莢膜が食菌・免疫を回避し、鼻腔で増殖して腫瘤（ローマ鼻）を形成後、篩板を越えて中枢神経・眼に波及し、ゼラチン様の肉芽腫性病変を作る。

診断

鼻腔内腫瘤、中枢神経症状（発作、旋回、失明）、皮膚結節で疑診。犬では鼻腔型が最多。ラテックス凝集試験（血清/CSF中莢膜抗原）が高感度・高特異度のスクリーニング。FNA/生検: 墨汁染色で厚い莢膜に囲まれた酵母を確認。PAS/GMS染色でも検出可能。培養（Cryptococcus neoformans/gattii）で菌種同定。CSF分析（CNS型）: 単核球優位の細胞増多。頭部CT/MRIで鼻腔内腫瘤・脳病変を評価。C. gattiiは免疫正常犬でも発症。

治療

【犬におけるクリプトコッカス症】 クリプトコッカス症は犬における正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例は犬専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 具体的な薬剤目安: Fluconazole 5-10 mg/kg PO、Itraconazole 5 mg/kg PO、complex 1 mg/kg IV。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

犬におけるクリプトコッカス症の予防は感染源との接触回避と環境管理が中心。皮膚糸状菌症: 感染動物・汚染環境（グルーミング用品・カーペット・寝具）との接触回避、新規導入動物のWood lamp検査と培養スクリーニング。深在性真菌症: 流行地での過剰な土壌粉塵曝露回避（猟犬・農用動物）、地理的リスク評価。カンジダ/マラセチアの日和見感染予防には基礎疾患（内分泌異常・免疫抑制）の適切な管理と長期抗菌薬使用の慎重な評価が重要。

予後

犬におけるクリプトコッカス症の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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