子宮捻転

概要

子宮が軸を中心に回転し、血液供給が妨げられます。妊娠中の雌では外科的緊急事態です。

主な症状

原因

ウサギの子宮捻転: 妊娠末期または分娩直後に子宮体・角が中膜上で回転する。危険因子: 大きな産子数、多産パリティ、子宮無力症、急激な胎児運動、難産併発、肥満、急激な腹部動き/外傷。稀だが未治療では致命的。

病態生理

子宮捻転は中膜の捻転により卵巣・子宮動脈静脈の血流が途絶し、静脈うっ滞、虚血、組織壊死に至る。通常1角が90-360度捻転（両側可能性あり）。急性虚血は激痛、壊死粘膜からの細菌易位、内毒素血症、腹膜炎（穿孔時）、ショック、DIC、多臓器不全を引き起こす。無治療での母体死亡率ほぼ100%、仔ウサギ生存率ほぼ0%。

治療

ウサギの子宮捻転の治療: 外科的緊急対応。術前安定化（可能であれば）: 急速輸液（リンゲル液20-30 mL/kg/hr）、酸素、疼痛管理（メロキシカム0.3-0.5 mg/kg IV、トラマドール5-10 mg/kg IV）。麻酔: メデトミジン0.05-0.1 mg/kg + ブトルファノール0.1 mg/kg IV、アルファキサロン5 mg/kg IV（ケタミン/デクスメデトミジン併用は心臓抑制リスク）、イソフルラン維持、人工呼吸。術式: 正中開腹、捻転角確認、組織生活能評価（色、収縮性、中膜灌流）。壊死>30-50%または穿孔: OVEを検討。軽度壊死: 慎重に整復、子宮腔洗浄、小裂傷部分層閉鎖（内膜穿孔回避）。抗菌薬: セファゾリン20-30 mg/kg IV術中、その後エンロフロキサシン5-10 mg/kg PO q12h + メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h × 10-14日。術後: メロキシカム0.3-0.5 mg/kg PO q24h × 7日、IV輸液24-48時間、PPI（ファモチジン0.5-1 mg/kg PO q12h）× 14日、強制給餌検討。腹膜炎（発熱・疼痛・元気消失）、敗血症、DICの監視。

予防

子宮捻転予防: 1) 妊娠末期のメスへの過度な操作・ストレス回避、安全な巣作り環境提供。2) 難産の早期認識と帝王切開による早期介入。3) 体重管理（肥満回避）。4) 非繁殖メスの避妊手術でリスク完全排除。

予後

無治療: 100%致命的。外科的緊急介入: 組織生活能で50-70%の母体生存率（腹膜炎・敗血症回避時）。OVE施行時: 60-75%生存率（今後繁殖不可）。仔ウサギ生存率ほぼゼロ。早期外科的介入が予後改善因子。

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