胃拡張（鼓脹症）

概要

ウサギの胃拡張（鼓脹症）は胃への急速なガス/液体蓄積と胃拡張が特徴の急性、命に関わる緊急事態。重大：未治療でショック・心血管虚脱・死亡に急速に進行（症状発症2-6時間で致死的）。ウサギは嘔吐機構がなく、蓄積ガスは排出不可で、閉鎖系で急速に胃圧上昇。

主な症状

原因

ウサギの胃拡張は多因子性：(1) 食事トリガー—給食組成急変（ペレット/干し草タイプ/比率急変）、低繊維食（粗繊維<15%で鼓脹素因、商業ペレット多くは8-12%）、過剰果物/炭水化物（食事の>5% = 発酵性基質が細菌ガス産生促進）、カビ汚染飼料（dysbacteriosis誘発）、非食品物（プラスチック、敷料摂取）。(2) 胃運動障害—ストレス（輸送、大音声、捕食者存在、取扱い、社会的葛藤が抑制交感神経入力、胃収縮抑制）、疼痛（歯疾患、先行GI疾患、全身疾患が反射的胃無気力）、脱水（粘膜分泌減少、胃液粘稠度低下がガスポケッティング促進）、薬物（オピオイドが胃運動異常）、長期摂食不足。(3) 感染/Dysbiosis—細菌増殖、寄生虫感染。(4) 胃閉塞—毛玉、狭窄、異物。(5) 全身疾患—敗血症、ショック状態。(6) 品種/個体素因—再発鼓脹傾向。

病態生理

ウサギの胃拡張病態生理：(1) 初期相（0-30分）—胃発酵またはガス/液体蓄積が急速に胃容量拡張。胃拡張が迷走神経機械受容体活性化し反射的胃無気力（迷走神経が前庭収縮抑制）誘発。蓄積ガス/液体が正常蠕動防止。(2) 圧力上昇相（30分-2時間）—胃容量が指数関数的増加（正常ウサギ胃容量~40 mL；拡張胃200-400 mL含有可）。胃内圧上昇（>15 cmH₂O）が胃血管を圧迫し粘膜灌流低下。45-90分で虚血発展、粘膜損傷と細菌転座開始。圧力が門脈循環を障害する脾臓静脈も圧迫。(3) 心血管虚脱相（1-6時間）—胃拡張が腹腔内圧上昇、後大静脈を圧迫→静脈帰流減少→心臓前負荷低下→低血圧とショック。全身炎症応答が転座グラム陰性菌からのLPSで誘発され血管拡張悪化、容量欠乏性/敗血症ショック。代謝性アシドーシス発展。(4) 臓器不全相（2-6時間以上）—急性胃破裂が可能で圧力が継続未確認の場合リスク有意に増加；破裂は急速に腹膜炎と死亡。心筋抑制はサイトカイン（TNF-α、IL-1）と直接敗血症効果から発展。呼吸障害は腹腔内圧上昇が横隔膜を分割。多臓器機能障害発展。未治療で6時間超えると死亡率100%に接近。

治療

直ちに緊急治療：(1) 診断確認と重症度評価—腹部X線（側面+背腹像）胃拡張確認（>5-6 cm径 = 有意拡張）、胃破裂評価（腹腔遊離ガス = 外科緊急）、二次捻転評価。血液検査：PCV/ヘモグロビン、電解質（筋虚血からの高カリウム血症、第三間隙からの低ナトリウム血症）、乳酸（上昇 = 脾臓虚血重症度マーカー）、血糖（ショックで低血糖一般的）、肝酵素。腹部超音波利用可能なら。血圧監視（収縮期<90 mmHg = ショック）。(2) ショック管理と輸液蘇生—IV結晶質液ボーラス：LRS 60-100 mL/kg迅速IV。目標：MAP ≥65 mmHg。20-22ゲージカテーテル耳または後肢静脈に配置。初期安定化後保守液50-75 mL/kg/日IV続行。監視：尿産生（>0.5 mL/kg/時間 = 腎灌流適切）、粘膜色。膠質検討。(3) 胃除圧—経口胃チューブ配置麻酔下（温和技術重大）：14-16 Fr鼻胃チューブをゆっくり通過。成功は抵抗なくチューブが胃に通過することで示唆；シリンジで直ちにガス/液体抽吸。最小限操作。トロカー除圧代替え（経皮針またはカテーテル胃腔に直接挿入）経口胃チューブ配置失敗時または重症胃緊張/破裂差迫時—技術危険。成功除圧は数分で腹痛緩和すべき。(4) 疼痛管理—重大。メロキシカム0.3-0.5 mg/kg IV/SC。オピオイド鎮痛薬は避けるべき。(5) 抗菌薬療法—強制。エンロフロキサシン10-15 mg/kg IV/SC q12h プラス メトロニダゾール15-20 mg/kg IV q12h。7-14日。(6) 運動促進薬—初期除圧後。シサプリド0.5 mg/kg PO q8h。メトクロプラミド。(7) 胃保護—スクラルフェート100-500 mg PO q6-8h。オメプラゾール1-2 mg/kg PO q24h。(8) 食事管理—除圧後6-8時間摂食なし。その後：小量頻回給餌。(9) 腹部マッサージと運動。(10) 外科的介入—予約済み。(11) 治療後監視。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

重大予防—再発リスク高（70-80%）：(1) 食事管理—高繊維食強制：最小18-20%粗繊維（最適は20-30%）；チモシー干し草ベース食がゴールドスタンダード（チモシー干し草70-80%、商業ペレット15-20%、小量野菜5%）。ペレット粗繊維含量確認。質の良いペレット：チモシーベース > アルファルファベース。保管冷涼/乾燥；ペレット>6ヶ月古いの回避。給餌しないの：「トリート」ペレット（着色ボール、ヨーグルト粒—過剰砂糖）、大量果物、高シュウ酸野菜、カビ/湿潤干し草。(2) 急激な給餌変化回避：食事切替必要ならゆっくり7-10日（10-15%新食/日、cecal菌叢適応許可）。(3) ストレス低減—ストレスが主一次トリガー：最小化過度ハンドリング、大音声、過密飼育、社会的葛藤。環境エンリッチメント。(4) 歯疾患予防—定期歯科検査；不正咬合または歯疾患→疼痛→胃無気力→鼓脹リスク。(5) 水分維持：新鮮水ad lib。(6) 体重管理：肥満がリスク増加。(7) 薬物予防：オピオイド回避。抗菌薬回避。(8) 運動と運動：毎日2-4時間自由範囲ホップ/運動。(9) 年齢/リスク階層化：若いウサギ（<1年）再発リスク最高（60-80% 3-6ヶ月以内）；最も積極的な予防食管理実装。高齢ウサギ（>4年）は生涯厳格な食事管理。(10) 飼い主教育：書き込み食事/住宅ガイドライン；再発予防可能。

予後

優秀（>95%生存）—症状発症後最初の1-2時間内で治療。回復迅速：疼痛緩和30-60分除圧後、食欲回復典型的に4-6時間、正常便産生6-12時間。GI運動正常化予想24-48時間。合併症稀。良好（70-85%生存）—2-4時間内で治療。胃壁虚血発展しているが可能性がある逆転灌流回復。一部動物が経験一時食欲抑制または緩い便3-5日間。慎重（40-60%生存）—4-6+時間後治療。有意な胃壁虚血。腹膜炎リスク増加。術後回復1-2週間。不良（<20%生存）—提示遅延>6時間または胃破裂確認。腹膜炎、敗血症ショック、心血管虚脱。専門考慮：(1) 術前ショック重症度—MAP <60 mmHg、重症代謝性アシドーシス、乳酸上昇が有意に悪い予後。(2) 再発リスク—約50-70%。(3) 慢性後遺症—約10-20%。

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