子宮蓄膿症

概要

子宮内に膿が蓄積する細菌感染。緊急の卵巣子宮摘出術が必要な致命的疾患です。ウサギは無治療で48-72時間で敗血症ショックに進行。

主な症状

原因

ウサギにおける子宮蓄膿症の原因：会陰部上行感染、菌血症、難産関連組織接種。黄色ブドウ球菌、大腸菌、多様性パスツレラ、腸球菌が最多。危険因子：>3歳避妊されない雌（年齢でリスク指数増加）、前回難産/無成功育種試行歴（慢性子宮汚染）、不衛生、ストレス/栄養不良免疫抑制、並存疾患（GIうっ滞、呼吸器疾患）。

病態生理

ウサギ子宮蓄膿症は細菌がプロゲステロン準備子宮内膜にコロニー化。グラム陰性病原体（特にE. coli）が急速エンドトキシン血症を引き起こす（LPS吸収）。ウサギ後腸発酵生理で回復は複雑：敗血症中GI完全機能不全（麻痺性腸閉塞）、麻酔/手術/腹膜汚染で盲腸正常発酵中断で重度dysbiosis。細菌エンドトキシンで敗血症ショック発動：発熱→頻脈（HR>200 bpm）→ショック→DIC→多臓器不全。ウサギはストレス下で有効免疫応答不能（副腎皮質ステロイド免疫抑制が深い）。重症化時間：閉鎖型<48時間、開放型<72時間。無治療で4日までに死亡率95%以上。

治療

緊急避妊卵巣子宮摘出（OVE）=根治的治療。手術遅延>48時間で予後悪化（死亡率60-80%増加）。術前：IV結晶質輸液（乳酸リンガー50-100 mL/kg bolus灌流復旧）、尿量確認、ブプレノルフィン0.01-0.05 mg/kg SC comfort。重大：後腸発酵動物で術周期GI機能不全リスク非麻薬性麻酔プロトコル：デクスメデトミジン5-10 μg/kg IM（ショック状態で低用量；麻薬関連呼吸抑制回避）。吸入誘導マスク必須（ウサギ無呼吸IV誘導リスク；敗血症患者気道操作回避）。アルファキサロン5 mg/kg IV緩徐（マスク失敗時のみ；プロポフォール禁止—心筋抑制；ケタミン禁止—敗血症アシドーシス危険）。維持：セボフルラン1.5-2.5% + IPPV、EtCO₂ 35-40 mmHg目標（高CO₂ = エンドトキシン吸収増加）。局所浸潤鎮痛：ブピバカイン0.5% 2 mg/kg卵巣動脈周囲/子宮血管浸潤（吸入薬要求低減；術周期盲腸保持重大）。MAP目標>60 mmHg（低血圧ならドパミン5-10 μg/kg/min CRI）。輸血考慮：Hgb<7 g/dL。術式：卵巣血管結紮（血栓塞栓症回避）、子宮角尾側外転（最小操作—細菌流出）、卵巣+子宮体全体除去。麻酔時間最小化（目標<45分—術周期GI停滞回避必須）。術後：重大術周期GI管理（後腸発酵ウサギ生存最重要）：IV輸液100+ mL/kg/日 × 48-72時間。盲腸運動促進即座術直後（30分以内）：メトクロプラミド0.5 mg/kg SC q8h × 7-10日（重大—蠕動刺激、麻痺性腸閉塞防止）。シメチコン4-8 mg/kg PO q6-8h（回復中発酵ガス蓄積低減）。広域抗菌薬（ペニシリン禁止—ウサギで致死的dysbiosis）：エンロフロキサシン10 mg/kg SC q12h × 10-14日（第一選択；優れた子宮組織浸透）。代替（フルオロキノロン禁忌）：TMS 30 mg/kg PO q12h × 10-14日 + メトロニダゾール20 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバーdysbiosis予防）。ビタミンC 50-100 mg/kg/日 SC/PO（免疫支持；敗血症で枯渇）。NSAID：メロキシカム0.3-0.6 mg/kg SC q24h × 5-7日（ウサギで優れたGI耐容—PO優先）。肝臓支持：シリマリン20-40 mg/kg/日 PO × 14日（エンドトキシム肝機能障害）。早期syringe給餌術直後4-6時間以内：critical care formula 5-10 mL q3h（遅延禁止—盲腸継続発酵必須；短時間麻酔でもdysbiosis）。チモシー干し草slurry（浸漬干し草：水1:2） 20-30 mL q4h最小48-72時間。術後3日で全チモシー干し草に移行。胃保護：ラニチジン2-5 mg/kg PO q8-12h × 7日（敗血症患者ストレス潰瘍予防）。術後監視：毎日coprophagy評価（軟ペレット=正常；欠落=critical dysbiosis/ileus警告—メトクロプラミド/シメチコン増加指示）。毎日糞便産生評価（術後12-24時間で再開；>48時間延遅=不良予後）。電解質監視（特にカリウム—GI喪失+麻酔低カリウム血症リスク）。尿量（正常10-16 mL/kg/日）。経口摂取と食欲回復。術後36時間で糞便産生なし：積極的介入—輸液増加、ドンペリドン1 mg/kg PO q12h追加（強力prokinetic）、経鼻減圧考慮。内科管理のみ（OVE拒否/不可）開放型：<15%成功率；3-4ヶ月抗菌薬治療；高再発（65-75%）。閉鎖型で内科管理試行禁止（100%が48-72時間で敗血症悪化）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

子宮蓄膿症予防は重大（ウサギ死亡率高い）：1) 12-18ヶ月齢までに育種意図なし全雌を避妊（最初/2番目estrous cycleでも発生可）。2) 育種時：産仔間2-3ヶ月最小間隔必須（back-breed禁止；子宮完全復帰時間必須）。3) 3-4歳までに育種終了（年齢でリスク指数増加）。4) 厳密飼育衛生：毎日清潔床材（チモシー干し草またはアスペン、スギ/マツ禁止—毒性）、汚れた部位spot-clean、隔週ケージ消毒。5) 最適栄養：チモシー干し草無制限（>80%食）、制限ペレット（成体50-80g/日）、新鮮野菜、ビタミンC 50-100 mg/kg/日（免疫支持；ストレスで枯渇）。6) ストレス低減：避妊されない雌取扱い最小化、過密防止（1ウサギ/2.5-3 m³最小）、温度15-22°C維持、大きな音回避。7) 早期発見：月1回腹部触診スクリーニング、>2歳育種雌は四半期超音波（早期子宮内膜過形成/嚢胞変化子宮蓄膿症前に検出）。8) 膣分泌物即座治療（estrus中透明粘液でも—早期子宮病指示）。9) 併存疾患迅速治療（呼吸器疾患、GIうっ滞、歯科疾患）で免疫抑制回避。

予後

子宮蓄膿症予後：重大：緊急手術なしで死亡率90-98%。症状発症48時間以内OVEで生存率70-80%（前存臓器不全なし仮定）。48-72時間以内OVEで生存率45-55%（敗血症ショック合併症増加；術周期dysbiosis高リスク）。>72時間延遅OVEで生存率<15%（DIC、多臓器不全、急性腎障害、胃潰瘍しばしば不可逆）。内科管理のみ（開放型、手術拒否）：<15%治癒率；48-96時間内悪化は典型。避妊なし生存時再発リスク：75-85%（生存全ウサギが1-2年で閉鎖型子宮蓄膿症発症）。生存雌：回復後避妘必須（育種再試不可—将来妊娠で術周期dysbiosisリスク致死的）。術後合併症：術周期dysbiosis（生存者死亡最多原因—dysbiotic enteropathy/stasis 術後7-14日発症可）、エンドトキシム誘導急性腎障害（Cr>3.0=不良予後）、DIC（血小板<30K=不吉）、肝性脳症。生存ウサギは永続的子宮内膜損傷（受胎率永久喪失）。術周期GI管理（盲腸運動促進支持）はウサギ術後生存決定最重要因子。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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