ぶどう膜炎

概要

ぶどう膜の炎症。ウサギ特有で最も重要なのはEncephalitozoon cuniculiによる水晶体起因性（phacoclastic）ぶどう膜炎で、虫体が水晶体に侵入し嚢が破裂、放出された水晶体蛋白が重度の肉芽腫性炎症を惹起する — 特徴的な白色の眼内（phacoclastic）腫瘤を伴うことが多い。Pasteurella multocidaなどの全身感染も原因となる。未治療のぶどう膜炎は続発性緑内障や癒着を来しやすい。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおけるぶどう膜炎の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

Encephalitozoon cuniculi（水晶体破裂による水晶体起因性ぶどう膜炎 — 最多原因）、Pasteurella multocidaなどの細菌感染（多くは血行性）、外傷、水晶体起因性炎症、まれに腫瘍。E. cuniculi血清学（IgG/IgM）が診断の鍵。

病態生理

血液房水関門の破綻により蛋白と炎症細胞が前房に漏出する（フレア・縮瞳・疼痛）。E. cuniculiによる水晶体起因性ぶどう膜炎では微胞子虫が水晶体内で増殖し、嚢破裂により隔離されていた水晶体抗原が露出して、抗原駆動性の強い肉芽腫性炎症を惹起する（白色のphacoclasticプラークを形成することがある）。持続炎症は虹彩後癒着・瞳孔閉鎖へと器質化し、房水流出を妨げて続発性緑内障を来す。

診断

前房フレア・縮瞳・結膜充血・眼痛（眼瞼痙攣）の臨床徴候から疑診。スリットランプで前房蓄膿・角膜後面沈着物（KP）・虹彩後癒着を確認。眼圧測定（低眼圧→毛様体炎、高眼圧→続発性緑内障）。E. cuniculi抗体価測定（ウサギのぶどう膜炎の最多原因で、phacoclastic uveitisを特徴とする）。Pasteurella培養。眼超音波で硝子体混濁・水晶体異常を評価。CBC・生化学で全身性感染症を除外。両眼の比較評価。

治療

ウサギにおけるぶどう膜炎の治療: 1. E.cuniculi関連（最多原因—水晶体破裂による水晶体起因性ぶどう膜炎）: フェンベンダゾール20mg/kg PO q24h×28日間以上。2. 抗炎症: プレドニゾロン酢酸エステル1%点眼 q6-8h（局所のみ、全身ステロイドは免疫抑制リスク）。3. 散瞳: トロピカミド1%点眼 q8-12h（虹彩後癒着予防。アトロピンは不可—約30%にアトロピナーゼ）。4. 疼痛管理: メロキシカム0.3-0.5mg/kg PO/SC q24h。5. 二次感染予防: オフロキサシン0.3%点眼 q6-8h。6. 水晶体破裂を伴う場合: 水晶体超音波乳化吸引術（phacoemulsification）または嚢内摘出が根治的。7. 眼圧モニタリング（トノメトリー）: 続発性緑内障が多い—チモロール0.5%+ドルゾラミド2%点眼。8. 栄養サポート: 強制給餌q4-6h、チモシー干し草自由摂取。E.cuniculi血清学（IgG/IgM）で確定診断。参考: Harcourt-Brown (2002); Kunzel et al. (2008); Williams (2007)。

予防

ぶどう膜炎の予防: 定期的な眼科検査。環境中の刺激物（粉塵、アンモニア）の低減。外傷予防。基礎疾患（高血圧等）の管理。

予後

ぶどう膜炎の予後: 早期治療で視機能温存可能。慢性疾患は長期管理が必要。網膜疾患は不可逆的な場合がある。

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