エンセファリトゾーン・クニクリ感染症

概要

エンセファリトゾーン・クニクリは重篤な偏性細胞内微胞子虫寄生虫で、世界的にウサギに影響。重大：E. cuniculi血清陽性率ウサギ集団で20-80%（地理/飼育で異なる）；血清陽性ウサギの約10-30%が生涯中に臨床疾患発展。寄生虫は肉芽腫性脳炎（神経徴候：斜頸、バランス喪失、発作）、間質性腎炎（腎不全、慢性進行）、水晶体起因性ぶどう膜炎（水晶体破裂継発性前眼房ぶどう膜炎）を引き起こす。急性提示は急速に障害的；慢性感染は進行性臓器損傷原因。早期診断と治療は神経機能保存と永続的障害防止に重大。

主な症状

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臨床徴候

ウサギにおけるエンセファリトゾーン・クニクリ感染症の臨床徴候は寄生虫種・寄生部位・寄生数により異なる。消化管寄生では下痢・嘔吐・体重減少・腹部膨満、外部寄生では掻痒・脱毛・皮膚炎、心血管寄生では咳・運動不耐性・腹水、血液寄生では貧血・発熱・元気消失を呈する。幼若・栄養不良個体では重症化しやすく、慢性経過では発育不良が顕著となる。

原因

E. cuniculi伝送は主として経口経路（食料/水/便への胞子汚染摂取；胞子は高耐性で室温で数ヶ月存在）。二次伝送経路：子宮内（感染雌の30-50%が子に子宮内伝送、受動免疫は<8週保護し活性感染は出生後4-8週に発展）、呼吸器（気気中胞子は稀だが重度寄生/不十分換気で可能）、直接接触（尿毛髪汚染がグルーミング中摂取につながる）。臨床疾患のリスク要因：(1) 免疫不全—ストレス、栄養不足、併発感染、年齢極端。(2) 寄生虫負荷。(3) 遺伝的素因。(4) 曝露時年齢。(5) 環境要因。

病態生理

E. cuniculi病態生理は胞子摂取、腸侵襲、血液/リンパ管経由の播種、臓器特異的組織損傷を含む。(1) 急性相（曝露後1-4週）—胞子摂取、腸上皮侵襲、細胞内増殖。全身播種は血液/リンパ経由。寄生虫は脳、腎、眼を優先的に定位。急性CNS侵襲：寄生虫が血液脳関門を越え、肉芽腫形成。(2) 肉芽腫性脳炎相（2-8週）—CNS肉芽腫が拡大、焦点神経学的病変を作成。病変分布は臨床徴候を決定：(a) 前庭核/小脳関与（最も一般的、臨床症例の60-70%）—斜頸、眼振、平衡喪失。(b) 運動皮質/ピラミッド路関与—後肢不全麻痺/麻痺、運動失調。(c) より高い脳中枢関与—行動変化、発作。脊髄関与可能。浮腫が肉芽腫の周囲に発展。(3) 慢性/潜在相（8週以上）—寄生虫特異的抗体発展、TNF-α媒介免疫応答が増殖を制御、肉芽腫は安定化/線維化。(4) 腎関与相。(5) 眼関与相。(6) 解決対進行。

診断

斜頸・眼振・後肢不全麻痺・腎不全・水晶体破裂性ぶどう膜炎からE. cuniculi感染を疑う。血清学的検査（IFA・ELISA）でIgM（急性期）・IgG抗体価を測定。ペア血清で4倍以上の抗体価上昇が有意。尿PCRでスポア排泄を確認。頭部MRIで脳内肉芽腫性病変を評価。生化学でBUN/Cre上昇（腎型）を確認。眼科検査で水晶体前嚢破裂・レンズ誘発性ぶどう膜炎を確認（眼型）。ウサギの感染率は40-80%と高く抗体陽性のみでは確定できないため臨床症状との総合判断が必要。

治療

E. クニクリ治療プロトコル：(1) 抗寄生虫療法—重大。主要剤—フェンベンダゾール20 mg/kg PO q12h × 28日（ベンズイミダゾール駆虫薬、優れたCNS浸透）。代替薬—アルベンダゾール10-15 mg/kg PO q12h × 28日。使用禁止：メトロニダゾール、スルファメトキサゾール。(2) 腎支持療法—進行性腎疾患防止用。(3) 神経学的支持療法—鎮痛必須。(4) コルチコステロイド療法。(5) 眼管理。(6) 治療監視。(7) 治療期間と成果。(8) 支持療法。(9) 合併症監視。

予防

E. クニクリ予防（複数ウサギ家庭で重大）：(1) 胞子除去と環境衛生—糞便汚染が主要源；厳格な衛生プロトコル実装。(2) 新しいウサギの検疫プロトコル—強制的に必須；最小30日検疫。(3) 繁殖管理—垂直伝送リスク有意。(4) 住宅と換気最適化—ストレス低減必須。(5) 免疫サポート栄養。(6) 健康監視と早期介入。(7) 繁殖ラインの選択。(8) 予防的治療考慮。(9) 治療後血清学監視。

予後

優秀（>90%機能的改善）急性神経学的症状発症後最初の3-5日以内で治療開始。鎮静化2-5日、段階的改善3-8週。斜頸/眼振は部分的に残存可能（20-30%残存しばしば確立されたCNS瘢痕化のため永遠）が動物は適応し生活の質は良好。良好（70-85%）治療遅延1-2週。慎重（40-60%）治療遅延>2週または重症急性提示。不良（<30%）提示極端に遅延。特別な考慮：(1) 無症候血清陽性。(2) 慢性残存斜頸。(3) 反復する神経学的フレア。(4) 腎疾患進行。(5) 治療失敗指標。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Suter C, Müller-Doblies UU, Hatt JM, Deplazes P (2001). Treatment of encephalitozoonosis in pet rabbits. Vet Parasitol. [DOI] [PubMed]

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