前立腺疾患

概要

前立腺の肥大や感染により、排尿や排便に影響を与えます。

主な症状

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臨床徴候

犬における前立腺疾患の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

BPH（最多、テストステロン依存性）、前立腺炎、前立腺嚢胞、前立腺癌。未去勢雄犬に好発。

病態生理

テストステロン依存性の前立腺過形成→肥大→嚢胞化→感染→膿瘍。未去勢雄犬の6歳以上で80%以上にBPH。前立腺癌は去勢の有無に関係なく発症。

診断

犬の前立腺疾患の診断は直腸触診と超音波検査に基づく。直腸触診: 前立腺のサイズ・対称性・疼痛・硬さの評価。腹部超音波: 前立腺サイズ測定、実質エコーパターン（嚢胞、膿瘍、腫瘤性病変の鑑別）。前立腺液検査（第3分画尿または経直腸的マッサージ液）: 細胞診・培養。尿検査・尿培養: UTI合併の評価。BPH: 対称性腫大、去勢で改善。前立腺炎: 疼痛、発熱、好中球増多。前立腺癌: 非対称性硬結、去勢犬で発症。前立腺癌疑い時: FNA/Tru-cut生検（経直腸または経腹的）、胸腰椎X線（骨転移）、腹部リンパ節評価。未去勢犬の前立腺肥大は加齢とともにほぼ全例で発生。

治療

【犬の前立腺疾患】■良性前立腺肥大（BPH）: 去勢（根治的治療）。内科: デスロレリンインプラントまたはフィナステリド 0.1-0.5 mg/kg 経口 24時間ごと。■細菌性前立腺炎: 前立腺移行性の良い抗菌薬（エンロフロキサシン 5-20 mg/kg 経口 24時間ごとまたはTMP-スルファ 15-30 mg/kg 経口 12時間ごと）× 急性4週/慢性4-6週（ISCAID 2019）。多剤耐性グラム陰性菌: ホスホマイシン 40 mg/kg 経口 8時間ごと。去勢併用。■前立腺膿瘍: 外科的ドレナージ+抗菌薬+去勢。■前立腺癌: ピロキシカム 0.3 mg/kg 経口 24時間ごと（緩和）。予後不良。

予防

去勢手術（BPH予防に最も有効）。定期的な直腸検査。

予後

BPH/嚢胞は去勢で予後きわめて良好。前立腺炎/膿瘍は去勢+排膿+長期抗菌薬（4-6週間）で予後注意。前立腺癌は予後不良（中央生存期間2-4ヶ月、NSAIDs+化学療法で延長の可能性） (Smith J. 2008)。

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