良性前立腺肥大症

概要

未去勢の雄犬に見られる良性の前立腺肥大で、加齢とともに増加します。

主な症状

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臨床徴候

犬における良性前立腺肥大症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

未去勢の中高齢雄犬で最も一般的な前立腺疾患である。加齢に伴うアンドロゲン（ジヒドロテストステロン）とエストロゲンのバランス変化により前立腺実質が両側対称性に過形成・肥大する。去勢により速やかに退縮するため、ホルモン依存性が明らかである。

病態生理

犬の良性前立腺肥大（BPH）はテストステロン依存性の前立腺腺腫性増殖で、5歳以上の未去勢雄の80%以上に認められる。テストステロン→前立腺細胞内で5α-リダクターゼによりジヒドロテストステロン（DHT）に変換→前立腺上皮の増殖。BPHは尿道圧迫→血尿・排尿困難、直腸圧迫→しぶり（テネスムス）を引き起こす。前立腺嚢胞→二次感染→前立腺膿瘍に進行するリスク (Smith J. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2008;38:81-98)。

診断

犬の良性前立腺肥大症（BPH）の診断は直腸触診と超音波検査に基づく。直腸触診: 対称性に腫大した前立腺、非疼痛性（炎症/膿瘍との鑑別）。腹部超音波: 前立腺の対称性腫大、実質の均一エコー、小嚢胞（BPHに特徴的）。前立腺洗浄液/第3分画尿: 細胞診（上皮細胞増殖、好中球少数）、培養（無菌 — 前立腺炎との鑑別）。CPSE（犬前立腺特異的エステラーゼ）: BPHのバイオマーカー（欧州で使用）。鑑別: 前立腺炎（疼痛、発熱）、前立腺膿瘍（超音波で嚢胞性構造）、前立腺癌（非対称性、硬結、去勢犬で発症）。未去勢犬の加齢に伴い高率に発生（6歳以上の95%以上）。去勢で2-3週間以内に著明な縮小。

治療

【犬における良性前立腺肥大症】 良性前立腺肥大症は犬における正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例は犬専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 具体的な薬剤目安: Finasteride 0.1-0.5 mg/kg PO、acetate 0.25-0.5 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

犬における良性前立腺肥大症の予防は腎機能の早期スクリーニングと環境管理が中心。定期的健康診断（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）でクレアチニン・SDMA・尿比重・尿蛋白・血圧を評価。水分摂取量増加（ウェットフード・循環式給水器）、腎毒性物質（NSAID過量・抗凍液・ユリ・特定抗菌薬）の管理。FLUTD予防: ストレス軽減・低マグネシウム食・複数トイレ提供。歯科ケアによる細菌の腎播種予防。

予後

去勢術が根治的で2-3週間で前立腺が縮小→予後きわめて良好。繁殖犬には酢酸オサテロン（Ypozane 0.25-0.5 mg/kg PO×7日間）が一時的管理に使用可能。フィナステリド（5α-リダクターゼ阻害薬 0.1-0.5 mg/kg PO q24h）も使用報告あり。BPHは前立腺癌とは異なる（犬の前立腺癌は去勢犬でも発生し予後不良） (Smith J. 2008)。

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