シュウ酸カルシウム尿石症

概要

犬で2番目に多い尿路結石（全結石の30〜40%）。ストラバイトとの重要な違い：シュウ酸カルシウム結石は内科的溶解不可能——手術または処置的摘出が常に必要。好発品種：ミニチュア・シュナウザー（最高リスク）、ラサ・アプソ、ヨークシャー・テリア、ビション・フリーゼ等。雄犬に好発（雄:雌=2〜3:1）。予防なしでは1年以内に再発率50%。尿管/腎臓結石は閉塞性尿路疾患として緊急管理が必要。

主な症状

原因

高カルシウム食・高シュウ酸食（ほうれん草等）、代謝性アシドーシス、副甲状腺機能亢進症、特発性高カルシウム尿症、遺伝的素因。尿酸性化食の過剰使用も原因。

病態生理

シュウ酸カルシウム（CaOx）形成にはCa²⁺とシュウ酸の尿中過飽和が必要。過飽和の要因：(1)高カルシウム尿症：吸収性（腸管Ca吸収過剰；ビタミンD過剰等）または腎漏出性（尿細管Ca再吸収障害）；ミニチュア・シュナウザーでは特発性高カルシウム尿症（遺伝的Ca調節障害）が最多。(2)高シュウ酸尿症：高シュウ酸食、腸内シュウ酸分解菌（Oxalobacter formigenes）減少、内因性シュウ酸過産生。(3)低クエン酸尿症：クエン酸はCaOx結晶形成の天然阻害剤（Ca²⁺と結合）；代謝性アシドーシスで尿クエン酸が低下。(4)結晶化阻害因子（Tamm-Horsfall蛋白、オステオポンチン等）の欠乏→結晶凝集。

治療

CaOxの内科的溶解は不可能。(1)外科的摘出：膀胱切開術（膀胱結石）；ホルミウムYAGレーザー砕石術または尿道鏡下バスケット採石（尿道結石）；尿管内視鏡下砕石またはSUB（皮下尿管バイパス）デバイス（尿管結石）；腎切石術（腎結石；高侵襲）。(2)排尿水力学的洗浄（<5 mm石、雌犬）。(3)結石分析：摘出後必須（結石型確定と予防指針のため）。(4)再発予防（優先度高——1年以内に50%再発）：[A]高水分摂取（湿潤食・ウォーターファウンテン）；[B]低シュウ酸食＋適度なCa制限（超低Ca食は逆効果）；[C]クエン酸カリウム75〜100 mg/kg/日PO 12時間毎（尿クエン酸増加・アルカリ化）；[D]チアジド系利尿薬（高カルシウム尿症例）；[E]基礎高カルシウム血症の治療。(5)モニタリング：尿pH目標6.5〜7.0、USG<1.020、血清/イオン化Ca 6ヶ月毎。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

十分な水分補給（湿潤食）、クエン酸カリウム補充、高シュウ酸食品の回避、尿pH 6.5〜7.0の維持、罹患犬では年1回尿検査＋X線撮影。

予後

結石摘出後の予後は良好。予防なしでは再発率高（1年以内50%、3年以内75%）。長期転帰は予防プロトコルのコンプライアンスが決定的。閉塞性損傷を伴う腎/尿管CaOx：ネフロン消失の程度による。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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