陰茎/包皮腫瘍

概要

可移植性性器腫瘍（TVT）や扁平上皮癌を含む陰茎または包皮の腫瘍です。

主な症状

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臨床徴候

犬における陰茎/包皮腫瘍の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

TVT：交尾・社会的接触で腫瘍細胞が直接伝播。野犬・放浪犬に多い。世界的分布（日本でも報告あり）。SCC：慢性刺激・包茎との関連。

病態生理

TVT（可移植性性器腫瘍）：腫瘍細胞自体が感染因子（交尾時に異体間で腫瘍細胞が移植される唯一の天然腫瘍）→陰茎/膣のカリフラワー様腫瘤→血性分泌物。免疫正常犬では自然退縮もある。SCC：包皮/陰茎の上皮性悪性腫瘍。

診断

身体検査で包皮/陰茎からの腫瘤、出血、排尿障害を確認。腫瘤の可動性・浸潤を触診。FNA/生検で腫瘍型を確定（TVT、SCC、乳頭腫、線維肉腫が多い）。TVT: 特徴的な円形細胞の細胞診で暫定診断可能、ビンクリスチン化学療法に高反応（完全寛解率>90%）。X線/CTで鼠径リンパ節転移・肺転移を評価。尿道の閉塞・圧排を尿道造影で評価。SCC/線維肉腫は外科切除が第一選択。

治療

【犬における陰茎/包皮腫瘍】 陰茎/包皮腫瘍は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Vincristine 0.5-0.7 mg/m² IV。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

TVT：去勢（交尾行動の制御）、放浪犬との接触回避。ビンクリスチン化学療法で90%以上の寛解率。SCC：外科的切除。

予後

TVTはビンクリスチン（0.5-0.7 mg/m² IV 週1回×4-8週間）で治癒率>90%と予後きわめて良好。扁平上皮癌は外科的切除+放射線療法で予後注意。TVTは去勢では退縮しない（化学療法が必須） (Ganguly B et al. 2016)。

関連する薬品

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