膀胱結石

概要

膀胱内のミネラル結石により、排尿障害や不快感を引き起こします。結石の種類にはストラバイト、シュウ酸カルシウム、シスチン、尿酸等があり、種類により治療法が異なります。

主な症状

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臨床徴候

犬における膀胱結石の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

食事（高ミネラル食）、飲水量不足、尿路感染（ストラバイト形成促進）、遺伝的素因（シスチン尿症等）、代謝異常。犬種素因あり。

病態生理

尿中のミネラル（リン酸マグネシウムアンモニウム、シュウ酸カルシウム等）が過飽和状態となり結晶化→結石形成。尿pH、食事内容、飲水量、尿路感染の有無が結石形成に影響。結石による膀胱粘膜刺激→血尿・頻尿。

診断

犬の膀胱結石の診断は画像検査と結石分析に基づく。腹部X線: ストルバイト・シュウ酸Ca結石はX線不透過性で描出良好。尿酸塩結石はX線透過性で描出困難。腹部超音波: X線透過性結石の検出に有用、膀胱壁肥厚・腫瘤の評価。尿検査: 結晶尿（ストルバイト/シュウ酸Ca/尿酸塩）、pH（ストルバイト: アルカリ、シュウ酸Ca: 酸性）、培養（感染誘発性ストルバイト）。血液検査: BUN/Cre（腎後性腎不全の評価）、Ca・リン（高Ca血症→シュウ酸Ca）。結石分析: 外科摘出後の赤外分光分析が確定的。最多: ストルバイト（感染誘発性、雌犬）、シュウ酸カルシウム（雄犬、ミニチュアシュナウザー、シーズー）。ダルメシアン・ブルドッグ: 尿酸塩結石の好発犬種（肝臓の尿酸代謝異常）。

治療

結石分析が治療方針決定に必須。ストラバイト：溶解食（Hill's s/d等）＋尿路感染治療で内科的溶解可能。シュウ酸カルシウム：内科的溶解不可→外科的摘出（膀胱切開術）。再発予防：療法食＋十分な飲水＋定期的尿検査・画像検査。

予防

療法食、十分な飲水量確保、定期的な尿検査。ストラバイト：尿路感染の早期治療。

予後

適切な治療で予後良好。再発率が高い（特にシュウ酸カルシウム）ため、生涯にわたる食事管理と定期モニタリングが必要。

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