ストラバイト尿石症（リン酸マグネシウムアンモニウム結石）

概要

リン酸マグネシウムアンモニウム（ストラバイト/三リン酸）結石——犬で最も多い尿路結石型。犬では（猫と異なり）ほぼ必ず細菌性UTI（ウレアーゼ産生菌：ブドウ球菌・プロテウス・ウレアプラズマ）に関連。ウレアーゼが尿素を分解→アンモニア産生→尿アルカリ化→Mg-NH4-PO4の過飽和。重要：犬では内科的溶解が可能（抗菌薬＋溶解食：3〜12週間）。好発品種：ミニチュア・シュナウザー、ビション・フリーゼ、コッカー・スパニエル等。

主な症状

原因

尿路感染（ウレアーゼ産生菌）が最大の原因。アルカリ尿、高ミネラル食、飲水量不足も寄与。

病態生理

ウレアーゼ産生菌（主にStaphylococcus pseudintermedius、Proteus mirabilis）が尿路定着→ウレアーゼが尿素を加水分解→NH3＋CO2産生→尿pH上昇（アルカリ尿、pH>7.0）→Mg²⁺×NH4⁺×PO4³⁻のイオン積増大→結晶核形成→結石成長。pH>7.0でストラバイト結晶成長が加速。重篤な感染例では数日〜数週間で急速成長。結石表面の細菌バイオフィルムが抗菌薬から菌を保護→抗菌薬と溶解食の同時使用が必須。

治療

結石<2 cmかつ尿路閉塞なければ内科的溶解を優先。(1)尿培養・感受性試験（膀胱穿刺採尿）：必須——感受性に基づく抗菌薬選択。(2)抗菌薬（培養誘導）：アモキシシリン-クラブラン酸12.5〜25 mg/kg PO 12時間毎；溶解完了確認まで継続（4〜12週間）。(3)溶解食（Hills s/d等）：尿を酸性化（pH 5.5〜6.5）し、Mg/P/Naを制限；溶解期間中は厳密に溶解食のみ給与。(4)4週毎モニタリング：腹部X線（結石径縮小）、尿培養（UTI排除確認）、尿pH（目標5.5〜6.5）。(5)外科的摘出（膀胱切開術）：尿道閉塞、結石>2 cm、12週後も溶解不完全、解剖学的異常合併時。(6)排尿水力学的洗浄（<5 mm石、雌犬）。(7)予防：水分摂取増加、適切なpH維持、UTIの迅速治療。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

UTIの迅速治療、十分な水分補給（湿潤食）、年1回尿検査。

予後

UTI根絶と結石完全溶解で予後優良。UTI再発すると結石再発が多い。溶解後は3ヶ月間毎月、以後6ヶ月毎に尿培養を実施。コンプライアンス良好で溶解成功率90%以上。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

感染症の他の疾患（犬）

関連する疾患