尿酸アンモニウム尿石症

概要

尿酸アンモニウム（バイウレート）尿石症——2つの主要群に好発：(1)ダルメシアン（SLC2A9遺伝子変異：肝臓での尿酸輸送障害→プリン摂取にかかわらず高尿酸尿症——品種特異的遺伝的欠陥）；(2)門脈体循環シャント（PSS）犬（肝クリアランス障害による血中アンモニア＋尿酸上昇→尿酸塩結石形成）。イングリッシュ・ブルドッグも遺伝的素因あり。重要診断特徴：尿酸塩結石は単純X線で透過性（造影または超音波なしでは見えない）。

主な症状

原因

ダルメシアン（SLC2A9変異、品種特異的）、門脈体循環シャント、高プリン食（内臓肉等）。イングリッシュブルドッグ、ロシアンブラックテリアでも報告あり。

病態生理

プリン（アデニン・グアニン）→キサンチン酸化酵素→尿酸。ほとんどの哺乳類では尿酸酸化酵素（ウリカーゼ）→アラントイン（水溶性・容易に排泄）。犬は機能的肝ウリカーゼを欠くため腎尿細管分泌で尿酸排泄。ダルメシアン：SLC2A9（GLUT9）輸送体変異→肝細胞での尿酸取り込み低下→腎尿細管尿酸分泌増加→低プリン食でも高尿酸尿症。PSS犬：短絡血液が肝ウリカーゼ・グルタミン合成酵素を迂回→血中尿酸＋アンモニア上昇→尿中尿酸アンモニウム形成（相乗効果）。酸性尿（pH<6）・濃縮尿・高尿酸尿症＋高アンモニア尿症で結石形成が促進。アロプリノール：キサンチン酸化酵素阻害→尿酸産生抑制（ただしキサンチン結石形成リスク——必ず低プリン食と併用）。

治療

原因により治療方針が異なる。[ダルメシアン（PSS除く）]：(1)アロプリノール10〜15 mg/kg PO 12時間毎（必ず低プリン食と併用——キサンチン結石形成予防）。(2)低プリン食（Hills u/d等）：内臓肉・イワシ・アンチョビを回避。(3)尿アルカリ化：重炭酸ナトリウム/クエン酸カリウムでpH 7.0〜7.5維持。(4)高水分摂取：USG目標<1.020。(5)内科的溶解：上記プロトコルで4〜12週間（小結石、非閉塞時）。(6)外科的摘出：大結石または溶解不成功時。[PSS犬]：まず門脈短絡を治療（手術的結紮/狭窄）——代謝的欠陥の解消により結石が自然消退することがある。手術前はアロプリノール＋低プリン食＋アルカリ化。重篤な肝機能障害ではアロプリノール代謝が低下するため注意。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

ダルメシアン：終生低プリン食＋アロプリノール。PSS犬：早期手術的矯正。好発品種での年1回尿検査＋超音波スクリーニング。

予後

ダルメシアン：生涯にわたる低プリン食＋アロプリノールで予後優良（高いコンプライアンスが必要）。PSS：シャント手術が成功すれば予後優良（自然に結石消退することも）。PSS未治療では内科的治療にもかかわらず再発不可避。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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