尿酸アンモニウム尿石症

概要

尿酸アンモニウム（バイウレート）尿石症——2つの主要群に好発：(1)ダルメシアン（SLC2A9遺伝子変異：肝臓での尿酸輸送障害→プリン摂取にかかわらず高尿酸尿症——品種特異的遺伝的欠陥）；(2)門脈体循環シャント（PSS）犬（肝クリアランス障害による血中アンモニア＋尿酸上昇→尿酸塩結石形成）。イングリッシュ・ブルドッグも遺伝的素因あり。重要診断特徴：尿酸塩結石は単純X線で透過性（造影または超音波なしでは見えない）。

主な症状

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原因

ダルメシアン（SLC2A9変異、品種特異的）、門脈体循環シャント、高プリン食（内臓肉等）。イングリッシュブルドッグ、ロシアンブラックテリアでも報告あり。

病態生理

プリン（アデニン・グアニン）→キサンチン酸化酵素→尿酸。ほとんどの哺乳類では尿酸酸化酵素（ウリカーゼ）→アラントイン（水溶性・容易に排泄）。犬は機能的肝ウリカーゼを欠くため腎尿細管分泌で尿酸排泄。ダルメシアン：SLC2A9（GLUT9）輸送体変異→肝細胞での尿酸取り込み低下→腎尿細管尿酸分泌増加→低プリン食でも高尿酸尿症。PSS犬：短絡血液が肝ウリカーゼ・グルタミン合成酵素を迂回→血中尿酸＋アンモニア上昇→尿中尿酸アンモニウム形成（相乗効果）。酸性尿（pH<6）・濃縮尿・高尿酸尿症＋高アンモニア尿症で結石形成が促進。アロプリノール：キサンチン酸化酵素阻害→尿酸産生抑制（ただしキサンチン結石形成リスク——必ず低プリン食と併用）。

治療

原因により治療方針が異なる。[ダルメシアン（PSS除く）]：(1)アロプリノール10〜15 mg/kg PO 12時間毎（必ず低プリン食と併用——キサンチン結石形成予防）。(2)低プリン食（Hills u/d等）：内臓肉・イワシ・アンチョビを回避。(3)尿アルカリ化：重炭酸ナトリウム/クエン酸カリウムでpH 7.0〜7.5維持。(4)高水分摂取：USG目標<1.020。(5)内科的溶解：上記プロトコルで4〜12週間（小結石、非閉塞時）。(6)外科的摘出：大結石または溶解不成功時。[PSS犬]：まず門脈短絡を治療（手術的結紮/狭窄）——代謝的欠陥の解消により結石が自然消退することがある。手術前はアロプリノール＋低プリン食＋アルカリ化。重篤な肝機能障害ではアロプリノール代謝が低下するため注意。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

ダルメシアン：終生低プリン食＋アロプリノール。PSS犬：早期手術的矯正。好発品種での年1回尿検査＋超音波スクリーニング。

予後

ダルメシアン：生涯にわたる低プリン食＋アロプリノールで予後優良（高いコンプライアンスが必要）。PSS：シャント手術が成功すれば予後優良（自然に結石消退することも）。PSS未治療では内科的治療にもかかわらず再発不可避。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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