胃食道逆流症

概要

胃内容物の食道への慢性的逆流により食道炎と不快感を引き起こします。

主な症状

原因

消化器疾患の原因には感染性因子、食事性因子（不適切な食餌・異物摂取）、免疫介在性炎症、腫瘍、機械的閉塞、消化管運動機能障害が含まれる。厳格な草食性の動物種では食餌の急激な変更や繊維質不足が重大な消化管障害を引き起こす。腸内細菌叢の撹乱（ディスバイオーシス）は多くの消化器疾患の増悪に関与する重要因子である。

病態生理

消化器疾患の病態生理は消化管の運動・分泌・吸収・バリア機能の障害に基づく。粘膜バリアの破綻は細菌のtranslocationと全身性炎症を誘発する。腸管運動障害では通過時間の変化が便秘または下痢を引き起こす。膵外分泌不全では消化酵素欠乏により栄養吸収不良が生じる。肝疾患ではBile acid代謝異常・凝固因子産生低下・アンモニア代謝障害が多彩な全身症状をもたらす。

治療

PPI：オメプラゾール（1 mg/kg PO q12-24h）が第一選択。ファモチジン（0.5-1 mg/kg PO q12h）はH2RAだが効果劣る。スクラルファート（0.5-1 g PO q8h食前30分）。メトクロプラミド（0.2-0.5 mg/kg PO q8h）で食道下部括約筋緊張増加。食事：少量頻回、低脂肪、食後30分直立位。就寝前の給餌回避。体重管理。

予防

規則正しい給餌スケジュール、良質で適切な食餌の提供、急激な食餌変更の回避が消化器疾患予防の基本である。異物摂取防止のための環境管理、ストレス軽減、定期的な駆虫が重要である。草食動物では十分な繊維質の確保と新鮮な水の常時提供が消化管運動の維持に不可欠である。プロバイオティクスの使用が腸内細菌叢の安定化に寄与する場合がある。

予後

予後は原疾患の種類、重症度、合併症の有無、治療開始の時期に依存する。急性胃腸炎の多くは支持療法により良好な転帰を示す。消化管閉塞や捻転では緊急外科手術の成否が予後を決定する。炎症性腸疾患など慢性消化器疾患は長期的な食事管理と薬物療法により良好にコントロールできるが、寛解と再燃を繰り返す場合がある。早期の栄養サポートが回復促進に重要である。

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