キシリトール中毒

概要

キシリトール（白樺糖/無糖甘味料）摂取による重度の低血糖と肝毒性。犬は独自の高感受性を持つ—キシリトールが大量の膵インスリン放出を引き起こす（ヒトでは見られない）。低血糖用量：>0.1 g/kg；肝毒性用量：>0.5 g/kg。一般的な摂取源：シュガーフリーガム（1粒0.3〜1 g）、無糖飴、一部のピーナッツバター、焼き菓子、マウスウォッシュ、ビタミンサプリ。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるキシリトール中毒の臨床徴候は毒性物質の種類と曝露量により急性〜慢性まで多様。消化器症状（嘔吐・下痢・流涎・腹痛）が最も一般的な初期所見。神経毒では振戦・痙攣・運動失調・昏睡。肝毒では黄疸・凝固障害・肝性脳症。腎毒では乏尿・尿毒症徴候。血液毒では貧血・出血傾向・メトヘモグロビン血症。心血管毒では不整脈・低血圧・ショック。急性曝露では症状発現が迅速で、早期除染と支持療法が予後を決定する。

原因

シュガーフリーガム（1粒0.3〜1 gキシリトール）、無糖飴/ミント、一部のピーナッツバター（成分表確認必須）、焼き菓子、マウスウォッシュ、歯磨き粉、ビタミングミ、点鼻薬。低血糖：5 kgの犬でガム1〜2粒が中毒量になりうる。

病態生理

キシリトール→膵β細胞からの急速なインスリン放出（用量：>0.1 g/kg）→重度低血糖（摂取後10〜60分でBG<60 mg/dL）→けいれん・昏睡。高用量（>0.5 g/kg）→肝毒性機序は不明（ミトコンドリアのATP枯渇の可能性）→急性肝壊死→凝固障害・DIC（摂取後12〜48時間）。犬はキシリトールのインスリン放出効果に対してヒトの7倍以上の感受性。

診断

キシリトール含有製品（ガム、菓子、歯磨き粉、ピーナッツバター）の摂取歴。低血糖（摂取後10-60分で発現）: 嘔吐→虚脱、振戦、発作、昏睡。血糖<60mg/dL。肝毒性（>0.5g/kg）: 摂取後12-72時間で肝酵素上昇（ALT/ALP著増）、凝固障害、肝不全。用量: >0.1g/kgで低血糖、>0.5g/kgで肝壊死。ガム1個にキシリトール0.3-1.0g。PT/APTT延長、高ビリルビン。肝エコーで肝実質輝度変化。連続血糖モニタリング必須。

治療

即時のGI除染（摂取後30分以内、犬が意識明瞭）：アポモルヒネ0.03 mg/kg IV→活性炭1〜3 g/kg PO（キシリトールへの吸着は限定的）。低血糖管理：50%ブドウ糖0.5〜1 mL/kg IV緩徐投与（25%に希釈）→BG 80〜150 mg/dLを維持するブドウ糖CRI（2.5〜5%ブドウ糖含有LRS）；12〜24時間は1〜2時間毎にBGモニタリング。補充ブドウ糖なしで6時間BG安定するまで退院させない。肝毒性の予防/管理（用量>0.5 g/kg またはALT上昇時）：N-アセチルシステイン（NAC）140 mg/kg IV負荷（5%ブドウ糖希釈、15分かけて）→70 mg/kg IV 6時間毎×7回（フリーラジカル捕捉剤、グルタチオン補充）；SAMe 20 mg/kg/日 PO（肝保護）；シリマリン（ミルクシスル）50〜100 mg/kg/日 PO。凝固障害：新鮮凍結血漿10〜20 mL/kg（PT/PTT延長または活動性出血時）；ビタミンK1 1〜5 mg/kg SQ。けいれん管理（重度低血糖）：まずIVブドウ糖；難治性の場合はジアゼパム0.5〜1 mg/kg IV；重積状態にはフェノバルビタール。肝不全に対するIV輸液（LRS）支持療法。肝毒性用量では最低48〜72時間の入院。

予防

キシリトール含有製品のペットからの完全隔離。ピーナッツバター購入時の成分表確認。家族（特に子供）への「シュガーフリー」製品に含まれるキシリトールについての教育。緊急時の中毒センターへの連絡。

予後

低血糖のみ（用量<0.5 g/kg）：迅速なブドウ糖治療で優良。肝毒性用量（>0.5 g/kg）：慎重—肝障害の重症度に依存；DIC発生前に積極的なNAC治療と支持療法があれば大部分が生存。DICまたは重篤な凝固障害：不良。低血糖が明らかになる前の早期治療が予後を劇的に改善。

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