巨大食道症

概要

食道の拡張と運動機能低下により、吐き戻しと誤嚥のリスクが生じます。

主な症状

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原因

先天性（ワイヤーヘアードフォックステリア・ミニチュアシュナウザーで遺伝性、ジャーマンシェパード・グレートデーンに好発）。後天性：特発性（最多）、重症筋無力症（最も重要な鑑別）、甲状腺機能低下症、アジソン病、鉛中毒、食道炎後。

病態生理

食道の蠕動運動障害→食道の全般的拡張→食物の口腔側への逆流（吐出、regurgitation：嘔吐と異なり腹部の収縮を伴わない受動的排出）→誤嚥性肺炎（最も重大な合併症、主要な死因）。先天性（食道壁の神経叢発育不全）と後天性（重症筋無力症・甲状腺機能低下症・アジソン病等）に分類。

治療

根治療法はなく管理が中心。直立位給餌（Bailey chair — 食後10-15分間直立位維持）が誤嚥性肺炎予防の最重要。食事形態の工夫：個体により最適な粘度が異なるため、液体/粥状/ミートボール状/固形を試す。少量頻回給餌（1日3-4回）。制吐薬：メトクロプラミド（0.2-0.5 mg/kg PO q8h）で食道運動促進。シルデナフィル（1 mg/kg PO q12h）がLES弛緩に有効との報告あり。基礎疾患の治療：重症筋無力症（ピリドスチグミン0.5-3 mg/kg PO q12h）、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下症。誤嚥性肺炎は最大の合併症 — 早期抗菌薬治療が重要。胃瘻チューブは重症例の栄養管理に。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養。消化吸収しやすい流動性栄養で、肝リピドーシス予防(猫/ウサギ)、パルボウイルス回復期、膵炎の低脂肪栄養、巨大食道症の経口流動食、新生子の人工哺乳補助に ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

確実な予防法はない。後天性の場合は基礎疾患（重症筋無力症・甲状腺機能低下症）の検索と治療が必須。管理：立位給餌（Bailey chair、食後10〜15分保持）、高カロリー流動食、誤嚥性肺炎の早期発見・治療。

予後

予後は原因に依存する。先天性の一部は12-18ヶ月齢までに自然改善するが、多くは持続。MG関連は免疫抑制療法（ピリドスチグミン1-3 mg/kg PO q8-12h + 必要時プレドニゾロン）で改善可能。特発性MEは治癒困難で長期管理が必要：直立位給餌（Bailey chair）、少量頻回給餌、高カロリーミートボール食。誤嚥性肺炎の予防が生存期間の最大決定因子。全体の中央生存期間は約90日だが、適切な管理で数年の生存も可能 (Shelton GD. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002;32:765-787)。

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