食道狭窄

概要

異物、腐食性物質、麻酔時逆流による瘢痕で食道が狭窄した状態です。

主な症状

原因

麻酔中の胃食道逆流（最多の医原性原因）→逆流性食道炎→瘢痕性狭窄。食道異物の嵌頓後（特に骨片）。化学物質の誤飲。食道手術後。

病態生理

食道壁の全層性損傷→肉芽組織形成→線維性瘢痕→食道内腔の狭窄→固形食の通過障害→吐出（regurgitation）→体重減少。バリウム造影で狭窄部位を確認。

治療

食道狭窄。食道炎・異物・手術後の瘢痕による管腔狭小化。原因: 胃食道逆流（全身麻酔後 — 最多）、腐食性物質誤飲、異物停滞後、食道手術後。 薬剤性: ドキシサイクリン（犬でも食道に停滞し狭窄原因に）。臨床像: 固形物の嚥下直後-30分以内の吐出（regurgitation — 嘔吐と区別）。 体重減少、誤嚥性肺炎リスク。診断: バリウム造影: 狭窄部位・長さ・数の評価。 食道内視鏡: 直視下で狭窄の程度・原因・粘膜状態を確認。 CT（複雑症例）: 食道周囲の異常（腫瘤、膿瘍）除外。治療（バルーン拡張術 — 第一選択）: 内視鏡下バルーン拡張: 狭窄部にバルーンカテーテル留置 → 段階的拡張（60-90秒保持）。 — 1回で十分な拡張は稀 → 2-4回（1-2週間隔）の反復が標準。 — 過度の拡張は穿孔リスク → 初回は元の1.5倍径まで。 代替: ブジー拡張（savary-type bougie — バルーンと同等の成績）。再狭窄予防: プレドニゾロン1-2 mg/kg PO q24h × 2-4週 → 漸減（線維化抑制）。 トリアムシノロン局所注射（拡張後に狭窄部粘膜下に0.5-1 mg/site）。 オメプラゾール1 mg/kg PO q12h（酸逆流防止 — 4-8週）。 スクラルファート0.5-1 g PO q8h（粘膜保護）。難治性狭窄: 食道ステント（self-expanding metallic stent — 最終手段）。 — 合併症: ステント移動、肉芽組織形成、穿孔。 食道切除・吻合（外科 — 短い分節のみ）。栄養管理: 流動食 → 軟食 → 固形食への段階的移行。頭部挙上給餌。予後: バルーン拡張で70-80%が臨床改善。複数箇所・長い狭窄は予後不良。

予防

麻酔時の適切な絶食管理、麻酔中の食道逆流防止（オメプラゾール前投与の検討）。バルーン拡張術（内視鏡下）で狭窄を拡張。複数回の拡張が必要なことが多い。

予後

予後は病原体の種類、感染の重症度、宿主の免疫状態、治療開始の時期に大きく依存する。早期に適切な抗微生物療法が開始されれば多くの感染症で良好な転帰が期待できる。免疫抑制状態の動物や重度の敗血症を呈する症例では予後不良となりうる。慢性感染では完治が困難な場合があり、長期的な管理と再発防止策が必要となる。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

消化器の他の疾患（犬）

関連する疾患