とうもろこし芯異物

概要

とうもろこしの芯誤食による腸閉塞、とうもろこし芯は消化されず外科的摘出が必要。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるトウモロコシの芯の異物の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

調理エリア、堆肥、ゴミ、キャンプ・ピクニック残飯からの芯誤食。犬は芯に残ったバター、塩、肉汁に特に誘引される。

病態生理

とうもろこし芯は消化不可能なセルロースとリグニン髄で構成された硬い木質構造。摂取後胃に進入するが胃酸で分解されず、小片が小腸に進むが相対的狭窄部位（空腸が最多閉塞部位、次いで回盲結腸接合部）に嵌頓。芯片が完全または部分閉塞を起こし、腸管内圧が毛細血管灌流圧（約30 mmHg）を超え24-48時間以内に腸壁虚血と細菌転位を伴う粘膜圧迫壊死を発症。鋭利な角片は粘膜裂傷または完全穿孔を起こし敗血症性腹膜炎の原因となる。持続性嘔吐で水素、塩素、カリウム、ナトリウム喪失により古典的な低塩素性低カリウム性代謝性アルカローシスと逆説的酸性尿を呈する。多くの犬は堆肥山、ピクニック残飯、ゴミから芯を摂取し、無分別摂食を示す中-大型犬種（ラブラドール、ゴールデン）に好発。

診断

腹部X線でトウモロコシの芯の異物（軟部組織密度で描出困難な場合あり）を確認。腸閉塞パターン。腹部超音波で腸管拡張・異物エコー・腸液貯留を確認。造影検査で通過障害を評価。CBC/生化学で脱水、電解質異常、炎症マーカーを評価。腹膜炎の有無（穿孔時）。嘔吐・食欲不振・腹痛の臨床症状。トウモロコシの芯は消化されず、腸管に嵌頓。外科的腸切開が必要。

治療

外科的摘出が必須—とうもろこし芯は通過せず内科的治療無効。術前安定化：0.9%生食60-90 mL/kgを1-2時間で輸液蘇生し低塩素性アルカローシス補正（乳酸リンゲルはアルカローシス増悪のため避ける）。血清カリウムに応じKCl 20-40 mEq/L補充。血液検査、凝固検査、腹部X線（芯はX線透過性のことあり、拡張した液体貯留または気体貯留小腸が第5腰椎椎体幅の1.6倍以上で閉塞示唆、連続X線が有用）。腹部超音波がより感度高い（局所閉塞＋近位拡張、遠位虚脱）。抗生剤：セフォキシチン30 mg/kg IV q6h、またはアンピシリン-スルバクタム22 mg/kg IV＋エンロフロキサシン10 mg/kg IV。疼痛管理：メサドン0.2 mg/kg IV。試験開腹：腸管全長を精査、芯片を触知し閉塞より1-2 cm近位の健常腸管腸間膜対側で腸切開。腸管壊死（円周>50%、穿孔、色調・蠕動・腸間膜拍動・フルオレセイン染色で非生存）は腸切除吻合（10-20 cmマージン）。腸切開部を大網被覆、汚染時は温生食100-200 mL/kgで腹腔洗浄。持続汚染時のみ閉鎖式吸引ドレーン。術後：抗生剤5-7日継続、12-24時間絶食後少量頻回給餌、または重度腸管障害例ではNGまたは食道瘻チューブで緩徐給餌。マロピタント1 mg/kg SC SIDで制吐。

予防

飼い主教育が極めて重要：とうもろこし芯は決して犬に与えない（粒は安全だが芯は危険）。ゴミ箱施錠、屋外食事・ピクニック中の監視。堆肥アクセス遮断。「離せ」コマンド徹底。ラブラドール・ゴールデン飼い主は特に警戒が必要。

予後

迅速かつ非合併症腸切開で予後極めて良好（生存率>95%）。穿孔遅延による敗血症性腹膜炎で予後著明悪化（生存率60-70%）。腸切開部離開率7-16%、血清アルブミン（<2.5 g/dLで離開リスク上昇）、術中敗血症性腹膜炎、術者経験に依存。芯への持続的アクセスがある犬では再発が多い。

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