グレートデーン胃拡張捻転症候群素因

概要

犬種素因のある救急疾患で、胃が拡張し腸間膜を軸に捻転する。

主な症状

原因

体形・遺伝的素因（深く狭い胸郭、第一度近親者にGDV）、空気嚥下（早食い、高位給餌台）、大量食事、食後運動、ストレス、恐怖気質。グレートデーン生涯リスク40-42%。

病態生理

グレートデーンは全犬種中最高のGDV生涯罹患率約40-42%（Glickman 2000縦断研究）。犬種素因は解剖・体形因子を反映：深く狭い胸郭深さ：幅比（>1.4）が腸間膜可動性増加と捻転を可能に；体壁固定に対する胃の相対的大型化；肝胃間膜が弱い可能性。他のリスク因子（犬種感受性に加重）：第一度近親者にGDV既往（リスク3倍）、加齢（5歳超は1歳毎にリスク倍増）、早食いまたは高位給餌台からの食事による空気嚥下、恐怖・ストレス気質、乾燥フードのみの食事、食後運動。急性GDV病態：食物・液体・空気嚥下ガスでの胃拡張が転換点に達し、胃が時計回り（後方視）に回転し噴門部閉塞。ガス産生継続と曖気・嘔吐不能で進行性拡張。拡大胃が後大静脈を圧迫し静脈還流60-80%減少、低血圧、頻脈、乳酸性アシドーシスを伴う閉塞性ショック。壁内圧が毛細血管灌流（>30 mmHg）を超え数時間以内に大彎沿いの貫壁性壊死を起こす胃壁虚血を発症。脾捻転が50%で併発。減圧時の再灌流障害でTNF-α、IL-6、ROS、心筋抑制因子放出により心室性不整脈とDIC。無治療死亡率は6-12時間以内に100%。

治療

時間勝負の救急—1時間遅延で死亡率倍増。安定化：均衡晶質液90 mL/kgショック量を15分で30 mL/kg分割、再評価しMAP>65 mmHgまで反復、高張7.5%食塩水4 mL/kg IV 5分で血管内容量を急速拡張。橈側皮静脈に2本太径カテーテル（後肢静脈は胃圧迫で使用困難）。経験的抗生剤：アンピシリン-スルバクタム22 mg/kg IV q8h＋エンロフロキサシン10 mg/kg IV q24h（細菌転位への広域カバー）。疼痛管理：メサドン0.2-0.5 mg/kg IV。即時胃減圧：最終肋骨直後尾側の背側横腹部最鼓音部位で14-16G針穿刺による経皮トロカール挿入で即時部分減圧、口から最終肋骨まで計測した太径胃管経口挿管（警告：強引挿入で壊死胃穿孔の可能性）。術前診断：右側臥位腹部X線で病的所見ダブルバブルまたは分画化胃と逆C字型幽門、血清乳酸>7.4 mmol/Lで胃壊死予測（Beck 2006）、>9 mmol/Lで死亡予測。ECG連続監視—心室性不整脈は40-70%の症例、>30 VPC/分、多形性異所性、R-on-T、持続性V-tachにはリドカイン2 mg/kg IVボーラス＋50-75 μg/kg/min CRI。確定手術：安定化後すぐに腹部正中切開（来院から手術まで平均90分、遅延禁）。前方視で反時計回り、噴門を支点に胃整復。脾捻転または壊死あれば脾摘出。胃壁評価：壊死部（典型的に大彎沿い、紫から灰緑色移行）の埋没または切除。最終2-3肋骨レベルでの右側切開部胃壁固定が必須—再発率80%から<5%に低下。術後ICU：輸液継続、q4-6hで乳酸モニタ（12時間で>50%クリアランスで予後良好）、抗生剤5-7日、24-48時間絶食後少量頻回食、必要なら運動支持（メトクロプラミド0.5-1 mg/kg IV q8h）、疼痛管理。術後24-72時間の不整脈監視。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

全グレートデーンに予防的胃壁固定を強く推奨—雌のOHE時（6-12ヶ月齢）または雄の待機的単独手技として実施。腹腔鏡補助胃壁固定が低侵襲（入院4-6時間）。GDV生涯リスクを40-42%から<5%に低下。少量頻回食（1日3-4回）を1-2回大量食の代わりに、高位給餌台回避（Glickman 2000）、給餌前に乾燥フードを短時間浸す、食前後1時間の運動制限、食事時のストレス低減。第一度近親者GDV既往犬種の繁殖回避。

予後

迅速手術で慎重（非合併症で生存率80-90%）、胃壊死または脾摘要で50-60%に低下、来院時心血管虚脱で30%。来院時乳酸>9 mmol/L、胃切除要、脾摘、DICは予後不良因子。予防的胃壁固定なしではグレートデーンの再発率70-80%。

関連する薬品

※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

消化器の他の疾患（犬）

関連する疾患