幽門狭窄症

概要

胃の幽門部の狭窄で噴出性嘔吐を引き起こし、短頭種に多く見られます。

主な症状

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臨床徴候

犬における幽門狭窄症の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

先天性：短頭種に好発（ボクサー、ブルドッグ、ボストンテリア）。後天性：慢性胃炎・胃潰瘍・胃腫瘍に続発する幽門筋肥厚。バリウム造影で「string sign」（幽門の糸状通過）。

病態生理

幽門部の粘膜肥厚（先天性）または筋層肥厚（後天性）→胃排出障害→食後の噴出性嘔吐（未消化食物）→体重減少・脱水・低クロール性代謝性アルカローシス（胃酸喪失）。食物は胃から排出されないが水分は通過可能（初期）。

診断

X線透視/造影検査で胃排出遅延とバリウムの幽門部停滞を確認。胃内ガス貯留。内視鏡で幽門部の肥厚・狭窄を直接確認。生検で肥厚性胃症（粘膜/筋層）か腫瘍かを鑑別。腹部超音波で幽門壁の著明な肥厚（>9 mm）を確認。CT/MRIで浸潤性病変を除外。慢性間欠性嘔吐（特に食後数時間）。短頭種（ボストン・テリア、ボクサー）に好発。幽門形成術が根治療法。

治療

外科治療が根治的。幽門筋切開術（pyloromyotomy — Fredet-Ramstedt法）が最も一般的。幽門形成術（pyloroplasty — Heineke-Mikulicz法/Y-to-U advancement）は重度に。術前安定化：輸液、電解質補正（低K・低Cl性代謝性アルカローシス）。制吐薬（マロピタント）。先天性と後天性あり。後天性は胃粘膜肥厚が原因（gastropathy → Billroth I/幽門洞切除が必要な場合あり）。好発：短頭種（ボストンテリア、ブルドッグ — 先天性）。

予防

確実な予防法はない。内科管理（制吐薬・シサプリド）が無効な場合はHeineke-Mikulicz幽門形成術またはFredet-Ramstedt幽門筋切開術。

予後

犬における幽門狭窄症の予後は原因病態・脱水と電解質異常の程度・治療開始時期により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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