幽門狭窄症

概要

胃の幽門部の狭窄で噴出性嘔吐を引き起こし、短頭種に多く見られます。

主な症状

原因

先天性：短頭種に好発（ボクサー、ブルドッグ、ボストンテリア）。後天性：慢性胃炎・胃潰瘍・胃腫瘍に続発する幽門筋肥厚。バリウム造影で「string sign」（幽門の糸状通過）。

病態生理

幽門部の粘膜肥厚（先天性）または筋層肥厚（後天性）→胃排出障害→食後の噴出性嘔吐（未消化食物）→体重減少・脱水・低クロール性代謝性アルカローシス（胃酸喪失）。食物は胃から排出されないが水分は通過可能（初期）。

治療

外科治療が根治的。幽門筋切開術（pyloromyotomy — Fredet-Ramstedt法）が最も一般的。幽門形成術（pyloroplasty — Heineke-Mikulicz法/Y-to-U advancement）は重度に。術前安定化：輸液、電解質補正（低K・低Cl性代謝性アルカローシス）。制吐薬（マロピタント）。先天性と後天性あり。後天性は胃粘膜肥厚が原因（gastropathy → Billroth I/幽門洞切除が必要な場合あり）。好発：短頭種（ボストンテリア、ブルドッグ — 先天性）。

予防

確実な予防法はない。内科管理（制吐薬・シサプリド）が無効な場合はHeineke-Mikulicz幽門形成術またはFredet-Ramstedt幽門筋切開術。

予後

予後は原疾患の種類、重症度、合併症の有無、治療開始の時期に依存する。急性胃腸炎の多くは支持療法により良好な転帰を示す。消化管閉塞や捻転では緊急外科手術の成否が予後を決定する。炎症性腸疾患など慢性消化器疾患は長期的な食事管理と薬物療法により良好にコントロールできるが、寛解と再燃を繰り返す場合がある。早期の栄養サポートが回復促進に重要である。

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