胆管炎/胆管肝炎

概要

胆管と肝臓の炎症で、発熱、黄疸、腹痛を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における胆管炎/胆管肝炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

上行性細菌感染（E. coli、Clostridium、Enterococcus）が最多。胆石・胆嚢粘液嚢腫・膵炎に続発。猫との違い：犬では好中球性/化膿性が多い（猫はリンパ球性が多い）。

病態生理

胆管への細菌感染（上行性：十二指腸から）→胆管の炎症・腫脹→胆汁うっ滞→黄疸。炎症が肝実質に波及→胆管肝炎。胆石・胆嚢粘液嚢腫による胆管閉塞が二次感染を促進。犬では猫ほど一般的ではない。

診断

血液検査でALP/GGT/ALT/TBil上昇（胆汁うっ滞パターン）。腹部超音波で胆管拡張・胆嚢壁肥厚を確認。超音波ガイド下FNA/肝生検で胆管周囲の炎症性浸潤を確認。培養で細菌性を評価。CBC/CRPで炎症マーカーを評価。凝固検査でPT延長（肝不全進行）。膵炎（cPLI）、IBD（内視鏡生検）との合併（triaditis）を精査。胆石/胆泥の有無を超音波で確認。

治療

【抗菌薬】上行性細菌感染が主因。アモキシシリン-クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h×4-6週（胆汁移行性良好）。メトロニダゾール 10-15 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバー）。エンロフロキサシン 5 mg/kg PO q24h（グラム陰性菌）。培養感受性試験に基づき調整。【胆汁うっ滞管理】ウルソデオキシコール酸（UDCA）10-15 mg/kg PO q24h: 利胆作用、肝細胞保護、免疫調節。SAMe（S-アデノシルメチオニン）20 mg/kg PO q24h（空腹時）: 肝臓のグルタチオン補充。シリマリン（ミルクシスル）: 抗酸化・肝保護。【支持療法】輸液: 脱水補正、電解質是正。制吐薬: マロピタント 1 mg/kg SC/IV q24h。食欲不振時: ミルタザピン 1.88 mg/dog PO q48h。重度食欲廃絶: 食道チューブまたは胃チューブ設置（肝リピドーシス予防）。ビタミンK1 0.5-1.0 mg/kg SC q12h×3回（凝固障害時）。【モニタリング】肝酵素（ALT、ALP、GGT）、総ビリルビン、胆汁酸を2-4週毎。腹部超音波で胆嚢・胆管評価。【予後】細菌性: 抗菌薬で良好（再発リスクあり）。慢性は肝線維化→肝硬変リスク。参考文献: Hirose N, et al. Retrospective evaluation of cholangitis/cholangiohepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2014;28(5):1520-1527.

予防

胆嚢疾患の早期管理。培養に基づく抗菌薬療法。胆管閉塞がある場合は外科的減圧。

予後

軽度〜中等度の好中球性胆管肝炎は抗菌薬療法（アモキシシリン/クラブラン酸+メトロニダゾール、4-6週間以上）で管理可能。胆嚢粘液嚢腫は胆嚢摘出術が推奨され、選択的手術の生存率は80-90%。胆嚢破裂+胆汁性腹膜炎の緊急手術生存率は50-68%。胆石閉塞は外科的除去で予後良好だが再発リスクあり。慢性胆管肝炎は肝線維化→胆汁性肝硬変のリスクがある (Tamborini A et al. JVIM 2016;30:1489-1500)。

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