胆管炎/胆管肝炎

概要

胆管と肝臓の炎症で、発熱、黄疸、腹痛を引き起こします。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

原因

上行性細菌感染（E. coli、Clostridium、Enterococcus）が最多。胆石・胆嚢粘液嚢腫・膵炎に続発。猫との違い：犬では好中球性/化膿性が多い（猫はリンパ球性が多い）。

病態生理

胆管への細菌感染（上行性：十二指腸から）→胆管の炎症・腫脹→胆汁うっ滞→黄疸。炎症が肝実質に波及→胆管肝炎。胆石・胆嚢粘液嚢腫による胆管閉塞が二次感染を促進。犬では猫ほど一般的ではない。

治療

【抗菌薬】上行性細菌感染が主因。アモキシシリン-クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h×4-6週（胆汁移行性良好）。メトロニダゾール 10-15 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバー）。エンロフロキサシン 5 mg/kg PO q24h（グラム陰性菌）。培養感受性試験に基づき調整。【胆汁うっ滞管理】ウルソデオキシコール酸（UDCA）10-15 mg/kg PO q24h: 利胆作用、肝細胞保護、免疫調節。SAMe（S-アデノシルメチオニン）20 mg/kg PO q24h（空腹時）: 肝臓のグルタチオン補充。シリマリン（ミルクシスル）: 抗酸化・肝保護。【支持療法】輸液: 脱水補正、電解質是正。制吐薬: マロピタント 1 mg/kg SC/IV q24h。食欲不振時: ミルタザピン 1.88 mg/dog PO q48h。重度食欲廃絶: 食道チューブまたは胃チューブ設置（肝リピドーシス予防）。ビタミンK1 0.5-1.0 mg/kg SC q12h×3回（凝固障害時）。【モニタリング】肝酵素（ALT、ALP、GGT）、総ビリルビン、胆汁酸を2-4週毎。腹部超音波で胆嚢・胆管評価。【予後】細菌性: 抗菌薬で良好（再発リスクあり）。慢性は肝線維化→肝硬変リスク。参考文献: Hirose N, et al. Retrospective evaluation of cholangitis/cholangiohepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2014;28(5):1520-1527. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

胆嚢疾患の早期管理。培養に基づく抗菌薬療法。胆管閉塞がある場合は外科的減圧。

予後

軽度〜中等度の好中球性胆管肝炎は抗菌薬療法（アモキシシリン/クラブラン酸+メトロニダゾール、4-6週間以上）で管理可能。胆嚢粘液嚢腫は胆嚢摘出術が推奨され、選択的手術の生存率は80-90%。胆嚢破裂+胆汁性腹膜炎の緊急手術生存率は50-68%。胆石閉塞は外科的除去で予後良好だが再発リスクあり。慢性胆管肝炎は肝線維化→胆汁性肝硬変のリスクがある (Tamborini A et al. JVIM 2016;30:1489-1500)。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

消化器の他の疾患（犬）

関連する疾患