胆管炎/胆管肝炎

概要

胆管と肝臓の炎症で、発熱、黄疸、腹痛を引き起こします。

主な症状

原因

上行性細菌感染（E. coli、Clostridium、Enterococcus）が最多。胆石・胆嚢粘液嚢腫・膵炎に続発。猫との違い：犬では好中球性/化膿性が多い（猫はリンパ球性が多い）。

病態生理

胆管への細菌感染（上行性：十二指腸から）→胆管の炎症・腫脹→胆汁うっ滞→黄疸。炎症が肝実質に波及→胆管肝炎。胆石・胆嚢粘液嚢腫による胆管閉塞が二次感染を促進。犬では猫ほど一般的ではない。

治療

【抗菌薬】上行性細菌感染が主因。アモキシシリン-クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h×4-6週（胆汁移行性良好）。メトロニダゾール 10-15 mg/kg PO q12h（嫌気性菌カバー）。エンロフロキサシン 5 mg/kg PO q24h（グラム陰性菌）。培養感受性試験に基づき調整。【胆汁うっ滞管理】ウルソデオキシコール酸（UDCA）10-15 mg/kg PO q24h: 利胆作用、肝細胞保護、免疫調節。SAMe（S-アデノシルメチオニン）20 mg/kg PO q24h（空腹時）: 肝臓のグルタチオン補充。シリマリン（ミルクシスル）: 抗酸化・肝保護。【支持療法】輸液: 脱水補正、電解質是正。制吐薬: マロピタント 1 mg/kg SC/IV q24h。食欲不振時: ミルタザピン 1.88 mg/dog PO q48h。重度食欲廃絶: 食道チューブまたは胃チューブ設置（肝リピドーシス予防）。ビタミンK1 0.5-1.0 mg/kg SC q12h×3回（凝固障害時）。【モニタリング】肝酵素（ALT、ALP、GGT）、総ビリルビン、胆汁酸を2-4週毎。腹部超音波で胆嚢・胆管評価。【予後】細菌性: 抗菌薬で良好（再発リスクあり）。慢性は肝線維化→肝硬変リスク。参考文献: Hirose N, et al. Retrospective evaluation of cholangitis/cholangiohepatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2014;28(5):1520-1527. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

胆嚢疾患の早期管理。培養に基づく抗菌薬療法。胆管閉塞がある場合は外科的減圧。

予後

予後は病原体の種類、感染の重症度、宿主の免疫状態、治療開始の時期に大きく依存する。早期に適切な抗微生物療法が開始されれば多くの感染症で良好な転帰が期待できる。免疫抑制状態の動物や重度の敗血症を呈する症例では予後不良となりうる。慢性感染では完治が困難な場合があり、長期的な管理と再発防止策が必要となる。

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