肝膿瘍

概要

肝実質内の局所的な膿の集積で、通常は上行性胆道感染または血行性感染が原因です。

主な症状

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臨床徴候

犬における肝膿瘍の臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

胆管炎/胆嚢粘液嚢腫に続発（最多）、門脈経由の腸管感染播種、異物穿通（胃腸管異物の肝臓への穿入）。免疫抑制犬（DM・クッシング）にリスク。腹部エコーで低エコー病変。

病態生理

肝実質内への細菌侵入→膿瘍腔の形成。感染経路：(1)上行性胆道感染（胆管炎に続発）、(2)門脈性（腸管感染からの播種）、(3)肝動脈性（菌血症）、(4)直接浸潤（外傷・手術後）。E. coli、Clostridium、嫌気性菌の混合感染。破裂→腹膜炎。

診断

腹部超音波で肝臓内の低エコー/混合エコーの嚢胞性病変を確認。壁の不整・ガスエコーが膿瘍を示唆。超音波ガイド下穿刺で膿を吸引→細菌培養+感受性試験。嫌気性菌の培養も必須。CBC/CRPで白血球増多（左方移動）、CRP著増。生化学でALP/ALT上昇、低アルブミン血症。血液培養で菌血症を評価。CT/造影CTで膿瘍の範囲・多発性を確認。胆管炎・門脈炎からの波及が多い。

治療

長期抗菌薬＋外科的ドレナージ。抗菌薬：アモキシシリン/クラブラン酸（20 mg/kg PO q12h）＋メトロニダゾール（10-15 mg/kg PO q12h）×4-8週。エコーガイド下穿刺吸引またはドレーン留置。大型/多発は開腹下デブリドマン。培養に基づく抗菌薬選択。SAMe＋UDCA肝保護。原因精査（胆管炎、門脈循環異常、腹腔内感染）。

予防

胆嚢・胆管疾患の早期管理。培養に基づく長期抗菌薬療法（4〜8週間）。大型膿瘍はエコーガイド下ドレナージまたは外科的切除。

予後

超音波ガイド下穿刺排膿+長期抗菌薬（4-6週間）で予後注意。外科的肝葉切除が必要な場合もある。基礎の腸管/胆管疾患の同時治療が再発防止に重要。多発性肝膿瘍は予後不良 (Farrar ET et al. 1996)。

関連する薬品

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