肝膿瘍

概要

肝実質内の局所的な膿の集積で、通常は上行性胆道感染または血行性感染が原因です。

主な症状

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原因

胆管炎/胆嚢粘液嚢腫に続発（最多）、門脈経由の腸管感染播種、異物穿通（胃腸管異物の肝臓への穿入）。免疫抑制犬（DM・クッシング）にリスク。腹部エコーで低エコー病変。

病態生理

肝実質内への細菌侵入→膿瘍腔の形成。感染経路：(1)上行性胆道感染（胆管炎に続発）、(2)門脈性（腸管感染からの播種）、(3)肝動脈性（菌血症）、(4)直接浸潤（外傷・手術後）。E. coli、Clostridium、嫌気性菌の混合感染。破裂→腹膜炎。

治療

長期抗菌薬＋外科的ドレナージ。抗菌薬：アモキシシリン/クラブラン酸（20 mg/kg PO q12h）＋メトロニダゾール（10-15 mg/kg PO q12h）×4-8週。エコーガイド下穿刺吸引またはドレーン留置。大型/多発は開腹下デブリドマン。培養に基づく抗菌薬選択。SAMe＋UDCA肝保護。原因精査（胆管炎、門脈循環異常、腹腔内感染）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

胆嚢・胆管疾患の早期管理。培養に基づく長期抗菌薬療法（4〜8週間）。大型膿瘍はエコーガイド下ドレナージまたは外科的切除。

予後

超音波ガイド下穿刺排膿+長期抗菌薬（4-6週間）で予後注意。外科的肝葉切除が必要な場合もある。基礎の腸管/胆管疾患の同時治療が再発防止に重要。多発性肝膿瘍は予後不良 (Farrar ET et al. 1996)。

関連する薬品

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