胆嚢粘液嚢腫

概要

胆嚢粘膜の嚢胞性粘液過形成による粘液貯留。破裂時に致死的胆汁性腹膜炎をきたす。エコーで「キウイフルーツ様」パターンが特徴的。

主な症状

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臨床徴候

犬における胆嚢粘液嚢腫の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

嚢胞性粘液過形成（特発性）、高脂血症、甲状腺機能低下症、クッシング症候群、グルココルチコイド投与、品種素因（シェットランドシープドッグ、コッカースパニエル、ミニチュアシュナウザー）。

病態生理

胆嚢粘膜上皮の異常なムチン過分泌→半固形の粘液物質が胆嚢内に蓄積→胆嚢壁の伸展・菲薄化→胆嚢壁壊死→破裂→胆汁性腹膜炎（致死的）。エコーで「キウイフルーツ様」の特徴的パターン。胆管閉塞→閉塞性黄疸も起こりうる。高脂血症・甲状腺機能低下症・クッシング症候群との関連が報告。

診断

腹部超音波で胆嚢内の星形/キウイフルーツ様の不動性エコー（immobile stellate pattern）を確認。胆嚢壁の肥厚・浮腫。総胆管閉塞の有無を評価。胆嚢穿孔/胆汁性腹膜炎の合併を腹腔液で評価。血液検査でALP/GGT/ALT/TBil上昇（胆汁うっ滞）。CBC/CRPで炎症・白血球増多。甲状腺機能検査・副腎機能検査で内分泌性素因を評価。シェットランド・シープドッグに好発。胆嚢切除術が治療。

治療

外科的胆嚢摘出術（第一選択、破裂前に実施）。破裂時は緊急手術。術前：輸液（0.9% NaCl）＋アンピシリン22 mg/kg IV q8h＋メトロニダゾール15 mg/kg IV q12h。凝固障害時：ビタミンK1 5 mg/kg SC。術中：胆汁培養・感受性試験。破裂時は腹腔洗浄。術後：培養感受性試験ベースの抗菌薬7-14日。UDCA 10-15 mg/kg PO q24h（肝保護）。基礎疾患（甲状腺機能低下症・クッシング）治療。低脂肪食。

予防

素因犬種の低脂肪食、定期的肝臓エコー検査（シェットランドシープドッグ・コッカースパニエル）、内分泌疾患の早期治療。

予後

破裂前選択的手術で予後は良好（生存率85-90%）。胆汁性腹膜炎では慎重（生存率40-60%）。

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