肝臓リンパ腫

概要

主に肝臓を侵すリンパ腫で、肝腫大、黄疸、全身性の病態を引き起こします。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

臨床徴候

犬における肝臓リンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

多中心性リンパ腫の肝浸潤が最多（犬のリンパ腫の80%は多中心性）。原発性肝リンパ腫は稀。T細胞型はB細胞型より予後不良。中高齢犬。ゴールデン・ボクサーにリンパ腫好発。

病態生理

肝臓へのリンパ球の腫瘍性浸潤→びまん性肝腫大→肝機能障害→黄疸・低アルブミン血症・凝固障害。肝酵素（ALT・ALP）の著明な上昇。多中心性リンパ腫の肝浸潤（最多）と原発性肝リンパ腫（稀）がある。

診断

腹部超音波で肝実質のびまん性低エコー化（diffuse hypoechoic pattern）または多発性結節を確認。超音波ガイド下FNA/Tru-cutで細胞診・病理診断。フローサイトメトリーでT/B細胞型を分類。CBC/生化学でALP・ALT・GGT上昇、低アルブミン血症。全身ステージングにCT/X線で胸部・脾臓・リンパ節を評価。骨髄穿刺でstage V（骨髄浸潤）を評価。cPLI/fPLIで膵炎合併を除外。LDH上昇は腫瘍量を反映。

治療

【犬における肝臓リンパ腫】 肝臓リンパ腫は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Doxorubicin 30 mg/m² IV、lomustine 60-90 mg/m² PO、Prednisolone 2 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。CHOP系化学療法（COP/CHOP）で多中心性リンパ腫の寛解率80%、MST 12〜14ヶ月。肝リンパ腫は化学療法への反応が不良なことがある。

予後

犬における肝臓リンパ腫は全身性に進展する造血器腫瘍であり外科的治癒は困難。多剤併用化学療法（CHOP系等）が治療の主体で、寛解導入により生存期間の延長が期待できる。完全寛解率・寛解期間・生存期間は病型・免疫表現型（B/T細胞）・臨床ステージにより異なる。再発例では救援プロトコルを検討する。猫ではFeLV/FIV感染が予後を悪化させる。無治療では進行性で予後不良。

関連する薬品

※ 薬品名をクリックすると詳細な投与量・副作用情報を確認できます

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

腫瘍の他の疾患（犬）

関連する疾患