誤嚥性肺炎

概要

口咽頭分泌物・胃内容物・食物の下気道への誤嚥による肺炎症および感染。高リスク疾患：巨大食道症（犬での最多原因）、喉頭麻痺、麻酔/鎮静、嘔吐、経鼻胃管の誤挿入、強制給餌、咽頭機能障害（重症筋無力症・多発性筋炎）。短頭種が高リスク。腹側肺葉が主に侵される（重力依存性）。細菌性肺炎・肺膿瘍・ARDS・敗血症に進行しうる。ARDS（急性呼吸窮迫症候群）が最重症合併症。

主な症状

原因

巨大食道症（犬で最多）、喉頭麻痺、麻酔/鎮静、繰り返す嘔吐、強制給餌、咽頭機能障害（重症筋無力症・多発性筋炎）。短頭種が高リスク。

病態生理

下気道への誤嚥が2つの重複した傷害機序を引き起こす：(1)化学性肺炎（早期、数分〜数時間以内）：胃酸（pH<2.5が最も有害）または口咽頭分泌物が気管支上皮・肺胞上皮（II型肺細胞）に直接化学的傷害→サーファクタント破壊→肺胞虚脱→V/Qミスマッチ→低酸素血症。ペプシン・胆汁酸塩が化学的傷害を増幅。固体誤嚥（食物）→気道閉塞＋異物反応。(2)細菌性肺炎（二次性、誤嚥後12〜24時間）：化学的傷害を受けた粘膜への口腔内常在菌（混合グラム陰性：E. coli・緑膿菌・クレブシエラ；グラム陽性：連鎖球菌・ブドウ球菌；嫌気性菌：バクテロイデス・フゾバクテリウム）定着→好中球性炎症→化膿性肺胞滲出液→肺実変。重症例：ARDSへの移行（IL-1・IL-6・TNF-α・好中球脱顆粒による汎発性肺胞傷害→非心原性肺水腫→難治性低酸素血症）。

治療

緊急処置：(1)酸素療法：フロービーまたは酸素ケージ（目標SpO2>95%）；鼻カテーテルO2 50〜100 mL/kg/分；重篤：高流量経鼻O2または機械的換気（ARDS）。(2)体位：頭部を15〜30°挙上（再誤嚥リスク低減）。(3)上気道の吸引。(4)気管支拡張薬：アミノフィリン5〜10 mg/kg IV緩徐またはテルブタリン0.01 mg/kg SC。(5)抗菌薬（必須）：アンピシリン-スルバクタム20〜40 mg/kg IV 8時間毎＋エンロフロキサシン5 mg/kg IV 24時間毎＋メトロニダゾール15 mg/kg IV 8時間毎（嫌気性菌カバー）；BAL培養に基づき調整；4〜6週間継続（肺実変は長期治療を要する）。(6)輸液：過剰輸液回避（ARDSリスク）。(7)ネブライザー療法：生理食塩水10〜15分 6〜8時間毎＋クーパージュ。(8)基礎疾患の治療：巨大食道症→直立給餌；喉頭麻痺→披裂軟骨外側化手術；重症筋無力症→ピリドスチグミン。急性期のグルコルチコイドは禁忌（感染リスク増加）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • Relax & CBD (フルスペクトラムCBD): 慢性疼痛・不安・難治性てんかん・緩和ケア • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※Relax & CBD: 肝代謝(CYP450)薬物相互作用に注意 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

基礎疾患の管理（巨大食道症：ベイリーチェアによる直立給餌；喉頭麻痺：外科的矯正）。臥位または鎮静中の患者への強制給餌を避ける。麻酔回復時の頭部挙上。内視鏡/処置前の嚥下障害スクリーニング。

予後

軽症誤嚥性化学性肺炎：治療で予後良好（1〜2週で回復）。細菌性肺炎：軽症〜中等症で良好（3〜6週の抗菌薬治療）。ARDS：予後不良（機械的換気でも死亡率30〜50%）。基礎疾患（巨大食道症・喉頭麻痺）は再発リスクがあり、巨大食道症では再発性誤嚥性肺炎が主要死因。

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