気管支拡張症

概要

慢性感染や炎症による気管支の不可逆的拡張で、再発性肺炎を引き起こします。

主な症状

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原因

慢性気管支炎の末期、原発性線毛機能不全症（PCD）、異物誤嚥後、反復性誤嚥性肺炎。コッカースパニエル・WHWT に報告多い。CTで気管支拡張を確認（signet ring sign）。

病態生理

慢性気管支感染/炎症→気管支壁の弾性組織・軟骨の破壊→不可逆的な気管支拡張→粘液排泄障害→細菌の定着→反復性肺炎の悪循環。先天性（原発性線毛機能不全症/Kartagener症候群）と後天性（慢性気管支炎・異物・誤嚥後）がある。

治療

不可逆性気道拡張で根治は不可能。気道クリアランスと感染管理が長期治療の柱。ネブライザー（生理食塩水±N-アセチルシステイン）＋クーパジュ（q6-12h）で粘液排出を促進。抗菌薬は培養・感受性試験に基づき選択：ドキシサイクリン（5 mg/kg PO q12h）またはアジスロマイシン（5 mg/kg PO q24h×3日/週 — 抗炎症効果も期待）。急性増悪時のみ抗菌薬を集中使用し、常用による耐性化を回避。気管支拡張薬（テオフィリン10 mg/kg PO q12h徐放錠）で気道抵抗を軽減。体重管理で呼吸負荷軽減。定期胸部X線/CTで拡張範囲と感染状態をモニタリング。重度の限局性気管支拡張には肺葉切除を検討。

予防

慢性気管支疾患の早期適切な管理。再発性肺炎に対する長期抗菌薬療法・気管支拡張薬・胸部理学療法。

予後

不可逆的で治癒不能だが、慢性管理で長期QOL維持可能。定期的な気道洗浄（ネブライゼーション+coupage）+感染急性増悪時の抗菌薬（培養感受性に基づく）。限局性病変は肺葉切除が適応となる場合がある。PCD犬の繁殖からの除外が推奨 (Johnson LR & Vernau W. 2019)。

関連する薬品

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