肺葉硬化

概要

重度の感染や炎症による肺組織の空気が液体、膿、細胞浸潤で置換された状態です。

主な症状

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臨床徴候

犬における肺葉硬化の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

細菌性肺炎（最多）、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、肺出血（凝固障害・肺虫症）、肺腫瘍。不応性肺炎で肺葉切除が必要になることがある。

病態生理

肺胞内に炎症性滲出液（細菌性肺炎）・膿（肺膿瘍）・血液（肺出血）・腫瘍細胞が充満→肺胞のガス交換能の喪失→低酸素血症。X線で均一な不透過性（肺葉パターン：air bronchogram陽性）。重症細菌性肺炎・誤嚥性肺炎で最も一般的。

診断

胸部X線で肺葉の均一な軟部組織濃度（air bronchogram陽性）を確認。CTで硬化肺葉の範囲・気管支内異物・腫瘤を三次元評価。BAL/経気管吸引で細菌培養+感受性。細胞診で感染性/腫瘍性/炎症性を鑑別。CBC/CRPで全身性炎症反応を評価。原因: 吸引性肺炎（最多）、細菌性肺炎、肺葉捻転、腫瘍。抗生剤療法or肺葉切除。

治療

基礎疾患の治療が最優先。感染性（細菌性肺炎、肺膿瘍）：培養感受性に基づく抗菌薬（エンピリック：アモキシシリン/クラブラン酸 20 mg/kg PO q12h＋エンロフロキサシン 5 mg/kg PO q24h、嫌気性菌カバーにメトロニダゾール 10-15 mg/kg PO q12h追加）。気管支肺胞洗浄（BAL）で培養＋細胞診。腫瘍性：CT/PETで原発巣・転移評価→肺葉切除（lobectomy）。不応性の感染性硬化も肺葉切除適応。術前CT（3D再構成）で血管・気管支解剖の評価。酸素投与（低酸素血症時）。Ref: Dear 2014, Johnson & Hoenig 2006.

予防

肺炎の早期適切な治療。培養に基づく抗菌薬選択。不応性硬化の場合は肺葉切除を検討。

予後

犬における肺葉硬化の予後は気道・肺病変の部位と重症度、基礎疾患により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

関連する薬品

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