溺水/水難

概要

水の気道吸引→サーファクタント洗い流し・不活化→肺胞虚脱→低酸素血症。初期回復後6-24時間での二次性溺水（遅発性肺水腫）に注意。淡水vs海水で肺水腫機序が異なる。

主な症状

原因

事故性水没（水泳事故・水への落下）、洪水、故意による水没（虐待）、新生仔溺水（分娩時）。

病態生理

水の気道吸引→肺胞サーファクタントの洗い流し・不活化→肺胞虚脱→低酸素血症。淡水：浸透圧差で水が肺胞→血管内に移動→肺水腫・血液希釈。海水：高浸透圧で血漿が肺胞内に移動→肺水腫。「二次性溺水」（乾性溺水）：初期回復後6-24時間で肺水腫が遅発性に進行→呼吸不全。

治療

緊急。気道確保（頭部下げて吸引）、陽圧換気（100% O2 ）。ハイムリック法不可（肺水除去不可・CPR遅延）。心停止：CPR継続（低体温性心停止は32-35degCに加温するまでCPR継続）。PEEP 5-10 cmH2O機械換気（サーファクタント欠乏性肺胞虚脱対策）。輸液：適度に（10-20 mL/kg晶質液；過剰投与で肺水腫悪化）。正常血圧時のフロセミド2-4 mg/kg IV。コルチコステロイド：エビデンスなし・感染リスク増大で推奨しない。汚染水吸引・二次性肺炎：抗菌薬。最低24時間モニタリング（二次性溺水）。低体温の同時管理。神経症状：マンニトール0.5-1 g/kg IV（頭蓋内圧亢進）。

予防

プールの柵設置、水辺での監視、水活動犬種へのライフジャケット。短頭種は水泳能力が低く特に注意。

予後

迅速な蘇生・低酸素なしで予後は良好。冷水低体温なしでの6分以上の心停止は不良。初期安定した生存例の5-10%が24時間以内に二次性溺水。温水>冷水（冷水低体温の脳保護効果）。

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