溺水/水難

概要

水の気道吸引→サーファクタント洗い流し・不活化→肺胞虚脱→低酸素血症。初期回復後6-24時間での二次性溺水（遅発性肺水腫）に注意。淡水vs海水で肺水腫機序が異なる。

主な症状

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臨床徴候

犬における溺水・溺水ニアミスの臨床徴候は外傷部位と重症度により異なる。骨折: 跛行（非荷重）・腫脹・捻髪音・変形・疼痛。裂傷: 出血・組織欠損・感染リスク。内臓損傷: ショック徴候・腹部緊張・呼吸困難（横隔膜ヘルニア・気胸）。脳挫傷: 意識低下・瞳孔異常・運動失調・発作。脊椎損傷: 麻痺・反射異常・排尿障害。重度外傷では多発外傷の評価と緊急安定化が予後を左右する。

原因

事故性水没（水泳事故・水への落下）、洪水、故意による水没（虐待）、新生仔溺水（分娩時）。

病態生理

水の気道吸引→肺胞サーファクタントの洗い流し・不活化→肺胞虚脱→低酸素血症。淡水：浸透圧差で水が肺胞→血管内に移動→肺水腫・血液希釈。海水：高浸透圧で血漿が肺胞内に移動→肺水腫。「二次性溺水」（乾性溺水）：初期回復後6-24時間で肺水腫が遅発性に進行→呼吸不全。

診断

水中沈没/浸漬歴。呼吸困難、咳嗽、泡沫状分泌物、チアノーゼ。胸部X線: 両側性肺浸潤影（肺水腫）。動脈血液ガスで低酸素血症（PaO2<60mmHg）、代謝性アシドーシス。SpO2持続モニタリング。CBC/生化学: 淡水→溶血+低Na+高K、海水→血液濃縮+高Na。心電図: 低体温性不整脈の監視。胸部X線は6-24時間後に悪化する場合があり再評価必須。ARDS（急性呼吸窮迫症候群）への進展モニタリング。

治療

緊急。気道確保（頭部下げて吸引）、陽圧換気（100% O2 ）。ハイムリック法不可（肺水除去不可・CPR遅延）。心停止：CPR継続（低体温性心停止は32-35degCに加温するまでCPR継続）。PEEP 5-10 cmH2O機械換気（サーファクタント欠乏性肺胞虚脱対策）。輸液：適度に（10-20 mL/kg晶質液；過剰投与で肺水腫悪化）。正常血圧時のフロセミド2-4 mg/kg IV。コルチコステロイド：エビデンスなし・感染リスク増大で推奨しない。汚染水吸引・二次性肺炎：抗菌薬。最低24時間モニタリング（二次性溺水）。低体温の同時管理。神経症状：マンニトール0.5-1 g/kg IV（頭蓋内圧亢進）。

予防

プールの柵設置、水辺での監視、水活動犬種へのライフジャケット。短頭種は水泳能力が低く特に注意。

予後

迅速な蘇生・低酸素なしで予後は良好。冷水低体温なしでの6分以上の心停止は不良。初期安定した生存例の5-10%が24時間以内に二次性溺水。温水>冷水（冷水低体温の脳保護効果）。

関連する薬品

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