ブラストミセス症

概要

主に肺を侵し、皮膚・眼・骨に広がる全身性真菌感染症です。

主な症状

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原因

Blastomyces dermatitidis（土壌真菌）。北米五大湖地域・ミシシッピ川/オハイオ川流域に分布（日本では報告なし）。湿地帯の有機物豊富な土壌に生息。猟犬・屋外活動犬に好発。大型犬の雄に多い。尿中抗原検査で迅速診断可能。

病態生理

Blastomyces dermatitidisの分生子を吸入→肺胞マクロファージ内で酵母形態に転換→免疫回避→肺の肉芽腫性炎症→血行性播種→皮膚（排膿性結節）・眼（ぶどう膜炎・緑内障）・骨（骨溶解性病変）・リンパ節に播種。

治療

【犬におけるブラストミセス症】 ブラストミセス症は犬における正確な臨床評価（病歴、身体検査、CBC・生化学、画像）から治療方針を決定。 基礎疾患の特定→特異的治療＋支持療法の組み合わせが原則。 経過モニタリング: 主訴の改善、検査値の変化、QOLを2-4週毎に再評価。 複雑症例は犬専門医（ACZMまたはAVMAエキゾチック分科会等）に紹介を検討。 具体的な薬剤目安: Itraconazole 5 mg/kg PO、Fluconazole 5-10 mg/kg PO、complex 1-1.5 mg/kg IV、dose 12-15 mg/kg。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

流行地域での湿地帯・水辺の掘削行動の回避。イトラコナゾール（5mg/kg/日、6ヶ月以上）で治療。眼病変は視力予後に影響。

予後

犬におけるブラストミセス症の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

関連する薬品

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