慢性疾患に伴う貧血

概要

慢性炎症・感染症・がんに続発する非再生性貧血です。

主な症状

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原因

犬における慢性疾患に伴う貧血の原因は産生不全（骨髄低形成・栄養欠乏・腎不全による造血刺激低下）、溶血（免疫介在性・寄生虫性・酸化的損傷・遺伝性赤血球膜異常）、出血（外傷・凝固障害・血小板異常）、消費（DIC・血栓症）、隔離（脾腫）に分類される。感染性原因（FeLV・FIV・バベシア・ヘモプラズマ・エールリッヒア）、免疫介在性原因（IMHA・ITP）、薬剤性（化学療法・特定抗菌薬）、毒性（玉ねぎ・アセトアミノフェン・抗凝固殺鼠剤）が重要。

病態生理

犬における慢性疾患に伴う貧血の病態生理は赤血球・白血球・血小板・凝固系の産生/破壊/機能の不均衡により展開する。貧血では赤血球産生低下（骨髄抑制・腎性エリスロポエチン低下）または喪失亢進（出血・溶血）により組織への酸素供給が低下する。溶血では赤血球膜傷害・免疫介在性破壊によりビリルビン上昇・ヘモグロビン尿を生じる。血小板・凝固異常では一次/二次止血の破綻により出血傾向（点状出血・体腔内出血）を、過凝固ではDIC・血栓塞栓を来す。重症貧血・出血は循環性ショック・組織低酸素により多臓器障害に進展する。

治療

犬貧血の治療: ① 病因鑑別が最重要—失血性（外傷・寄生虫・GI出血）、溶血性（免疫介在性・感染・酸化障害）、非再生性（慢性疾患・腎性・骨髄抑制）の3型に分類。② 確定検査: CBC＋網赤血球数（再生性 vs 非再生性鑑別）、塗抹標本（球状赤血球・ハインツ小体・血液寄生虫）、生化学（BUN/Cre・肝酵素）、Coombs試験（IMHA疑い）、尿検査（ヘモグロビン尿）、超音波（脾腫・腹腔内出血）、感染症スクリーニング。③ 急性失血の場合: 出血源同定と止血（外科・圧迫・薬物）。PCV <15%（犬猫）/<20%（草食種）または症候性低血圧では輸血を検討。輸血: 濃厚赤血球 6-10 mL/kg または全血 10-20 mL/kg IV（4-6時間）。初回輸血はクロスマッチ陰性なら血液型判定なしで可能だが、2回目以降は必須（DEA 1.1）。 ④ 慢性失血（GI出血・寄生虫）: 原因治療＋鉄補給（鉄デキストラン 10-20 mg/kg IM 単回、または硫酸鉄 4-6 mg/kg PO q24h）。⑤ 溶血性: 免疫介在性疑いではプレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h、改善後3-6ヶ月で漸減。感染性（バベシア・マイコプラズマ・ヘモプラズマ）には特異的抗微生物薬。⑥ 非再生性: 腎性貧血→エリスロポエチン製剤（ダーベポエチン 1 µg/kg SC q週、鉄補給併用）、骨髄抑制→原因薬剤中止・骨髄生検・支持療法。⑦ モニタ: 24-48時間ごとPCV、網赤血球、塗抹で治療反応評価。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。

予防

犬における慢性疾患に伴う貧血の予防は基礎疾患の管理が中心。感染性血液疾患（バベシア・エールリッヒア・ヘモプラズマ・FeLV）: ワクチネーションと媒介動物制御。中毒性貧血: 玉ねぎ・アセトアミノフェン・抗凝固殺鼠剤の管理徹底。免疫介在性疾患: 確立された予防法なし、早期発見と治療が重要。輸血関連感染症予防: 供血動物の感染症スクリーニング。

予後

犬における慢性疾患に伴う貧血の予後は基礎疾患（FeLV・FIV・CKD・出血等）により左右される。

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