乳び胸

概要

胸腔内にリンパ液（乳び）が貯留し、呼吸困難を引き起こす疾患です。

主な症状

原因

特発性（最多、犬では60〜70%）。二次性：心疾患（右心不全、心膜炎）、縦隔腫瘍（リンパ腫）、外傷、胸管奇形。好発犬種：アフガンハウンド、柴犬（日本の報告で多い）。中高齢犬に多い。

病態生理

胸管またはその分枝の損傷・閉塞・圧迫→乳び液の胸腔内漏出→胸水貯留→肺の圧排→呼吸困難。慢性乳び胸→線維性胸膜炎（constrictive pleuritis）→肺の拡張障害（不可逆的）。乳び液はトリグリセリド高値（>100mg/dL）・コレステロール低値が特徴。

治療

内科治療（初期試行4-8週）：低脂肪食＋中鎖脂肪酸（MCT）、ルチン（50 mg/kg PO q8h — リンパ管吸収促進）。胸腔穿刺で呼吸困難緩和。外科：胸管結紮術（thoracic duct ligation）＋心膜切除術（pericardectomy）の併用が最良の成績。cisterna chyli ablation。乳び胸が持続する場合は胸膜癒着術（pleurodesis）。原因精査：心疾患、縦隔腫瘍、外傷。好発：アフガンハウンド、柴犬。

予防

確実な予防法はない。基礎疾患（心疾患・縦隔腫瘍）の管理。低脂肪食（MCTオイル食）で乳び産生を減少。内科不応例は胸管結紮＋心嚢膜部分切除術。

予後

予後は原疾患の種類、重症度、治療への反応性に大きく依存する。感染性呼吸器疾患の多くは適切な治療により良好な転帰を示す。慢性呼吸器疾患（慢性気管支炎・猫喘息等）は長期管理が必要であるが、生活の質の維持は十分に可能である。進行性の肺線維症や重度の気道狭窄では予後不良となりうる。早期診断と適切な治療介入が呼吸機能の温存に重要である。

呼吸器の他の疾患（犬）

関連する疾患