乳び胸

概要

胸腔内にリンパ液（乳び）が貯留し、呼吸困難を引き起こす疾患です。

主な症状

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臨床徴候

犬における乳び胸の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

特発性（最多、犬では60〜70%）。二次性：心疾患（右心不全、心膜炎）、縦隔腫瘍（リンパ腫）、外傷、胸管奇形。好発犬種：アフガンハウンド、柴犬（日本の報告で多い）。中高齢犬に多い。

病態生理

胸管またはその分枝の損傷・閉塞・圧迫→乳び液の胸腔内漏出→胸水貯留→肺の圧排→呼吸困難。慢性乳び胸→線維性胸膜炎（constrictive pleuritis）→肺の拡張障害（不可逆的）。乳び液はトリグリセリド高値（>100mg/dL）・コレステロール低値が特徴。

診断

呼吸困難、運動不耐性、咳嗽。胸部X線: 両側性胸水貯留。胸水穿刺: 乳白色混濁液、TG>100mg/dL（胸水TG>血清TGが診断的）。胸水のスーダンIII染色で脂肪滴。リンパ球優位の細胞診（慢性では好中球増加）。原因検索: 心エコー（心膜心筋症、先天性心疾患）、胸部CT/リンパ管造影で胸管の走行、前縦隔腫瘤（リンパ腫、胸腺腫）。特発性が約50%。アフガンハウンド、柴犬に好発。

治療

内科治療（初期試行4-8週）：低脂肪食＋中鎖脂肪酸（MCT）、ルチン（50 mg/kg PO q8h — リンパ管吸収促進）。胸腔穿刺で呼吸困難緩和。外科：胸管結紮術（thoracic duct ligation）＋心膜切除術（pericardectomy）の併用が最良の成績。cisterna chyli ablation。乳び胸が持続する場合は胸膜癒着術（pleurodesis）。原因精査：心疾患、縦隔腫瘍、外傷。好発：アフガンハウンド、柴犬。

予防

確実な予防法はない。基礎疾患（心疾患・縦隔腫瘍）の管理。低脂肪食（MCTオイル食）で乳び産生を減少。内科不応例は胸管結紮＋心嚢膜部分切除術。

予後

犬における乳び胸の予後は気道・肺病変の部位と重症度、基礎疾患により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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