後天性重症筋無力症（局所型）

概要

主に食道筋を侵す重症筋無力症の局所型で、巨大食道と逆流を引き起こします。

主な症状

原因

免疫介在性（抗AChR抗体）。ゴールデン・ジャーマンシェパード・ダックスフンドに好発。中高齢犬。巨大食道症の犬では抗AChR抗体を測定すべき。約50%が6〜18ヶ月で自然寛解。

病態生理

抗AChR自己抗体→食道筋のニコチン受容体破壊→食道蠕動障害→巨大食道症→吐出→誤嚥性肺炎（最大の致死要因）。四肢筋は侵されない（局所型の特徴）。犬のMGの約40%が局所型。胸腺腫の合併を精査。

治療

後天性重症筋無力症（局所型）：ピリドスチグミン 0.5-3 mg/kg PO q8-12h（抗コリンエステラーゼ）。巨大食道症→直立位給餌（Bailey Chair）×15-30分。少量頻回給餌。誤嚥性肺炎→広域抗菌薬（アンピシリン+エンロフロキサシン）。プレドニゾロン低用量（0.5 mg/kg q24h）免疫抑制。AChR抗体価モニタリングq4-8週。自然寛解あり（6-18ヶ月で約50%）。(Shelton, Vet Clin North Am 2002) [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

確実な予防法はない。立位給餌（Bailey chair）で誤嚥性肺炎を予防。ピリドスチグミンでの対症療法。

予後

予後は罹患臓器、疾患の重症度、治療への反応性により異なる。多くの自己免疫疾患は免疫抑制療法により寛解導入が可能であるが、完治は稀であり生涯にわたる管理が必要となることが多い。再燃のリスクは常に存在し、薬物の漸減過程で注意深いモニタリングが不可欠である。早期の積極的治療介入が臓器障害の不可逆的進行を防止する。

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※ 薬品辞書で詳細な投与量・副作用情報を確認できます

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