犬先天性巨大食道症

概要

先天性食道運動低下で、吐出・栄養不良・誤嚥性肺炎のリスクを引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬先天性巨大食道症の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

先天性。ワイヤーヘアードフォックステリア・ミニチュアシュナウザー（遺伝性）、ジャーマンシェパード・グレートデーンに好発。

病態生理

食道壁神経叢の先天的発育不全→食道蠕動運動障害→食道拡張→吐出→誤嚥性肺炎。離乳後に固形食で発症。

診断

犬先天性巨大食道症の診断は胸部X線側面像で拡張した食道のガス/液体貯留を検出。バリウム造影で食道の瀰漫性拡張と蠕動運動消失を確認。透視検査で食道運動能のリアルタイム評価。離乳開始時の吐出（regurgitation、嘔吐と区別）が初発症状。誤嚥性肺炎のスクリーニング：胸部X線で腹側肺野の浸潤影。AChR抗体測定で先天性重症筋無力症を除外（巨大食道症の原因として重要）。CBC/生化学で全身状態評価。先天性：ワイヤーヘア・フォックス・テリア、ミニチュア・シュナウザー等。鑑別：血管輪異常、食道異物、後天性巨大食道症。管理：立位給餌（ベイリーチェア）。

治療

根治療法なし。管理の柱：立位給餌（Bailey chair）＋食後10-30分の立位保持。高カロリー流動食〜半固形食（個体により最適な食事形態が異なる — 試行錯誤が必要）。少量頻回給餌。誤嚥性肺炎の早期発見・治療が予後を左右（広域抗菌薬：アモキシシリン-クラブラン酸 12.5-25 mg/kg PO q12h）。制吐薬（メトクロプラミド 0.2-0.4 mg/kg PO q8h）で胃食道逆流軽減。シルデナフィル（下部食道括約筋弛緩）の報告あり。基礎疾患検索：重症筋無力症（AChR抗体）、甲状腺機能低下症、アジソン病。好発：ジャーマンシェパード、グレートデーン、アイリッシュセッター。

予防

好発犬種の繁殖管理。立位給餌（Bailey chair）で誤嚥性肺炎予防。一部は成長に伴い改善。

予後

犬先天性巨大食道症の予後は組織型・悪性度・臨床ステージ・転移の有無・治療反応性により大きく異なる。確定診断（細胞診・病理組織検査）と病期診断（画像・所属リンパ節評価）に基づき、外科・化学療法・放射線療法を組み合わせた治療方針を決定する。早期診断・早期介入が予後改善の鍵となる。

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