犬先天性気管支食道瘻

概要

気管支と食道の異常な交通で、再発性誤嚥性肺炎を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬先天性気管支食道瘻の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

先天性発生異常。犬では非常に稀。離乳後に食事関連咳嗽で発見。造影検査で確認。

病態生理

先天性の食道-気管支間の異常交通→食物の気道流入→反復性誤嚥性肺炎。出生時から存在。

診断

犬先天性気管支食道瘻の診断は若齢犬の食後咳嗽・反復性誤嚥性肺炎から疑う。造影食道検査（非イオン性造影剤推奨）で食道から気管支への造影剤漏出を確認。食道鏡で食道壁の瘻孔開口部を直視。胸部X線で右中葉〜尾葉の慢性肺炎像。CT検査で瘻孔の走行と肺病変の範囲を詳細評価。気管支鏡で気管支側開口部を確認。先天性は食道閉鎖を伴わない型（H型/N型瘻）が多い。鑑別：後天性気管支食道瘻、巨大食道症、血管輪異常。治療は外科的瘻孔閉鎖±罹患肺葉切除。早期手術で予後良好。

治療

外科的瘻孔閉鎖が根治的治療。先天性（気管と食道間の異常交通）。術前準備：広域抗菌薬（誤嚥性肺炎の治療/予防、アンピシリン/スルバクタム 30 mg/kg IV q8h＋メトロニダゾール 10 mg/kg IV q12h）。気管食道瘻の位置確認：食道造影（ヨード系水溶性造影剤、バリウムは使用不可 — 肺内流入リスク）、気管支鏡。手術：開胸アプローチ、瘻孔切離＋気管/食道の個別閉鎖（2層縫合）。術後管理：経鼻食道チューブまたは胃瘻チューブ（PEG）経由の栄養管理（食道治癒まで7-14日）。術後胸腔ドレーン。嚥下困難持続時は食道狭窄評価。再発は稀。Ref: Burnie & Simpson 2000, Davidson et al. 2004.

予防

外科的瘻管閉鎖＋肺葉切除が根治的治療。

予後

犬先天性気管支食道瘻の予後は適切なステロイド・気管支拡張薬とアレルゲン回避により長期管理可能。

関連する薬品

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