気管支食道瘻

概要

食道と気管支の間の異常な交通です。

主な症状

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臨床徴候

犬における気管支食道瘻の臨床徴候は気道閉塞・換気障害の部位により異なる。上気道: いびき・吸気性ストライダー・運動不耐性・吸気性チアノーゼ（短頭種気道症候群）。気管: 短く乾性の発作的咳（gander-honk）・ストライダー（気管虚脱）。下気道: 慢性咳・呼気性呼吸困難・喘鳴・換気不全（喘息・COPD様病態）。突発的悪化はストレス・運動・気温変化で誘発される。

原因

食道異物（骨片）の穿通後（最多）。食道腫瘍の気管支浸潤。先天性は稀。食事後の咳嗽が特徴的。造影検査で瘻管を確認。

病態生理

食道と気管支の異常交通→食物・唾液の気道への流入→反復性誤嚥性肺炎。先天性（稀）または後天性（食道異物穿通後・食道手術後）。

診断

気管支食道瘻の診断は食事後の咳嗽・誤嚥性肺炎の反復から疑う。バリウム造影で食道から気管支への造影剤漏出を確認（確定診断）。ただしバリウム吸引のリスクあり、イオヘキソール等の非イオン性造影剤が推奨。内視鏡で食道壁の瘻孔開口部を直視。胸部X線で右中葉〜尾葉の慢性肺炎像、気管支拡張。CT検査で瘻孔の走行と肺病変の範囲を詳細評価。気管支鏡で気管支側開口部を確認。先天性（若齢犬）と後天性（異物、腫瘍）を鑑別。治療は外科的瘻孔閉鎖＋罹患肺葉切除。

治療

気管支食道瘻：外科的瘻孔閉鎖（開胸術 thoracotomy）。術前：広域抗菌薬（アンピシリン 22 mg/kg IV q8h + エンロフロキサシン 5 mg/kg IV q24h）、栄養管理（経鼻/胃瘻チューブ）。術後：食道造影で閉鎖確認。誤嚥性肺炎管理。先天性（気管支原基異常）と後天性（異物穿通、腫瘍浸潤）あり。CTで術前評価。(Fossum, Small Animal Surgery 5th ed)

予防

食道異物の早期除去。外科的瘻管閉鎖＋肺葉切除が根治的治療。

予後

犬における気管支食道瘻の予後は適切なステロイド・気管支拡張薬とアレルゲン回避により長期管理可能。

関連する薬品

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