腎盂腎炎

概要

腎盂と腎実質の細菌感染で、下部尿路感染から上行することが多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫における腎盂腎炎の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫における腎盂腎炎の原因: 腎盂と腎実質の細菌感染で、下部尿路感染から上行することが多いです。

病態生理

腎盂腎炎は腎盂・腎実質への細菌感染で、上行性感染（下部尿路感染からの上行）が主経路。原因菌はE. coli（最多、60-70%）、Enterococcus、Staphylococcus、Proteus、Klebsiella。猫では細菌性UTI自体が若齢では稀だが、高齢猫・CKD猫・糖尿病猫・甲状腺機能亢進症猫で罹患率が上昇する（尿濃縮能低下が素因）。細菌の腎実質侵入→好中球浸潤→膿瘍形成→間質線維化→腎機能の不可逆的低下。急性腎盂腎炎は発熱・腎部疼痛・白血球増多を伴い、慢性型はCKDの進行因子となる。両側性感染は急性腎不全に至りうる (Weese JS et al. Vet Med Int 2011; ISCAID guidelines)。

診断

発熱、腰背部痛（腎臓触診時の疼痛）、元気消失。尿検査: 膿尿+細菌尿+白血球円柱（上部尿路感染に特異的）。尿培養+感受性試験。CBC: 好中球増加+左方移動。生化学: BUN/Cre上昇（AKI合併時）。腹部エコー: 腎盂拡張、腎皮質輝度亢進、腎実質のheterogeneity。猫ではCKDや糖尿病が素因。E. coliが最も多い起因菌。上行性感染経路。

治療

猫における腎盂腎炎の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

腎盂腎炎の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

腎盂腎炎の予後: 早期発見と適切な治療で多くの疾患は予後良好。慢性疾患は定期的モニタリングと治療調整で長期管理可能。

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