猫好中球性胆管炎

概要

胆管系の急性細菌感染症で、十二指腸からの上行性感染が多いです。

主な症状

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臨床徴候

猫好中球性胆管炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における猫好中球性胆管炎の原因: 胆管系の急性細菌感染症で、十二指腸からの上行性感染が多いです。

病態生理

好中球性では上行性の細菌感染が胆管・肝実質に好中球性炎症を起こす。リンパ球性では胆管周囲へのリンパ球・形質細胞浸潤が慢性に進行し、胆管増生・線維化から胆汁性肝硬変に至りうる。いずれも胆汁うっ滞による黄疸・肝酵素上昇をきたし、triaditisでは膵・腸症状を併発する。

診断

猫好中球性胆管炎の診断は、急性発症の発熱・嘔吐・腹部疼痛・黄疸を呈する猫で疑い、肝生検での病理組織学的確認が確定診断となる。門脈域・胆管周囲に好中球浸潤を認め、胆管上皮の変性・壊死を伴う。血液検査で白血球増多（左方移動）、肝酵素（ALT/ALP/GGT）著増、総ビリルビン上昇を認める。腹部超音波で胆管拡張、胆嚢壁肥厚、胆嚢内エコー源性内容物（胆泥・胆石）を評価する。胆汁培養で起炎菌（E.coli, Enterococcus等）を同定し感受性試験を行う。超音波ガイド下胆嚢穿刺（コレシストセンテーシス）が細菌学的診断に有用である。上行性胆管感染との関連から十二指腸炎・膵炎の併発を評価する。

治療

猫における猫好中球性胆管炎の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

猫好中球性胆管炎の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

猫好中球性胆管炎の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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