急性腎障害

概要

毒素、感染、閉塞による腎機能の突然の喪失で、治療により回復の可能性があります。

主な症状

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臨床徴候

猫における急性腎障害の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫における急性腎障害の原因: 毒素、感染、閉塞による腎機能の突然の喪失で、治療により回復の可能性があります。

病態生理

急性腎障害は猫における外傷性・機械的疾患である。罹患組織の構造的耐性を超える外部機械的力により組織損傷が生じる。損傷は出血、浮腫、疼痛を伴う急性炎症カスケードを惹起する。重症度に応じて、血管供給の途絶による虚血、環境微生物による汚染、進行性の組織壊死が生じうる。治癒過程は止血、炎症、増殖、リモデリングの各段階を経る。

診断

急性の食欲廃絶、嘔吐、乏尿/無尿。BUN/Cre急速上昇（48時間以内）。IRIS AKI Grade I-V。尿検査: 等張尿（尿比重<1.035）、円柱（顆粒円柱は腎尿細管障害）、糖尿。腹部エコー: 腎腫大+皮質輝度亢進。腎盂拡張で閉塞性AKIを除外。電解質: 高K（心毒性！心電図モニタリング）、高P、代謝性アシドーシス。原因検索: ユリ中毒（猫特異的、致死的）、エチレングリコール、NSAIDs、腎盂腎炎、閉塞。

治療

猫における急性腎障害の治療は安定化、疼痛管理、創傷ケアを優先する。生命を脅かす損傷を最初に評価・対処する（気道、呼吸、循環）。種に適した鎮痛薬（NSAIDs、オピオイド、局所麻酔薬）による鎮痛が不可欠である。創傷を洗浄・デブリードマンし、一次閉鎖、二次治癒、再建手術を適宜行う。汚染創には広域抗菌薬を使用する。骨折には副子固定または外科的固定を行う。遅発性合併症をモニタリングする。

予防

急性腎障害の予防には安全で種に適した飼育環境の整備、鋭利物・危険物の除去、適切な取り扱い技術、他の動物との接触時の監視、温度管理、落下防止策が含まれる。

予後

急性腎障害の予後: 早期治療で予後良好。再発予防には食事管理と定期検査が重要。閉塞性疾患は緊急対応で予後改善。慢性腎疾患はステージにより予後が異なる。

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