尿路結石症

Urolithiasis (Bladder Stones) / 尿路結石症

概要

尿路内の鉱物結石形成により、刺激、閉塞、痛みを引き起こします。

主な症状

腹痛血尿頻尿不適切な排尿排尿時のいきみ

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臨床徴候

猫における尿路結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫における尿路結石症の原因: 尿路内の鉱物結石形成により、刺激、閉塞、痛みを引き起こします。

病態生理

尿路結石症は猫における腎・泌尿器疾患である。腎臓、尿管、膀胱、または尿道の構造的・機能的障害を伴う。腎疾患は糸球体濾過、尿細管再吸収・分泌、およびホルモン機能（エリスロポエチン、カルシトリオール、レニン）を障害する。進行性のネフロン喪失により高窒素血症、電解質異常、酸塩基障害が生じる。下部尿路疾患は閉塞、尿石症、上行感染を引き起こしうる。

診断

血尿、頻尿、排尿困難、不適切な排尿場所。腹部X線でストルバイト/シュウ酸Ca結石を検出。尿酸塩結石はX線透過性→エコーで検出。腹部エコーで膀胱内結石+膀胱壁肥厚を評価。尿検査: pH（ストルバイト>7.0、シュウ酸Ca<6.5）、結晶同定、尿培養。結石分析（定量分析: 赤外分光法）が結石組成確定に最重要。猫ではシュウ酸Caが約55%、ストルバイトが約45%（犬と異なる比率）。

治療

結石の種類により治療法が異なる。1. ストルバイト結石: 溶解食（Hill's c/d, Royal Canin S/O等）で4-6週間かけて溶解。尿pH 6.0-6.3を目標。UTI併発時は培養に基づく抗菌薬。2. シュウ酸カルシウム結石: 食事療法では溶解不能→外科的摘出（膀胱切開術）。飲水量増加策（ウェットフード、循環式水飲み器）。3. 尿道閉塞合併時: 緊急カテーテル留置（FLUTD/Blocked Catプロトコル参照）。4. 疼痛管理: ブプレノルフィン0.01-0.03 mg/kg IV/IM q6-8h、メロキシカム0.05 mg/kg SC（初回のみ）。5. 術後: 尿検査1-3ヶ月毎、腹部X線/エコーで再発監視。

予防

療法食（c/d, S/O等）で尿pH・ミネラルバランス管理。ウェットフード主体で飲水量増加。定期尿検査（3-6ヶ月毎）。ストレス軽減（MEMO環境改善）。

予後

適切な食事管理で予後良好。ストルバイト: 溶解食で4-6週間で溶解。シュウ酸カルシウム: 外科摘出で根治可能だが、予防食なしでは3年以内の再発率35-50%。定期モニタリングが不可欠。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]