猫シュウ酸カルシウム尿路結石症

Feline Calcium Oxalate Urolithiasis / 猫シュウ酸カルシウム尿路結石症

概要

猫で最も多い尿石症の一つ。内科的溶解が不可能で外科的摘出が必要。中高齢の雄猫、ペルシャ、ヒマラヤン、ブリティッシュショートヘアに好発。近年ストラバイトから置き換わり増加傾向。

主な症状

食欲不振血尿頻尿排尿時のいきみ発声変化

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臨床徴候

猫シュウ酸カルシウム尿路結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症、酸性尿、飲水量不足、遺伝的素因。過度の尿酸性化食（ストラバイト予防の過剰対応）も一因。副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症も検索すべき。

病態生理

尿中のカルシウムイオンとシュウ酸イオンが過飽和→結晶核形成→結石成長。酸性尿でシュウ酸カルシウムの溶解度が低下し結石形成が促進される。膀胱・腎盂・尿管に形成。尿管結石は猫で急増しており緊急性が高い。

診断

血尿・頻尿・排尿困難・不適切な排泄を呈する中高齢猫。尿検査で血尿・シュウ酸カルシウム結晶（封筒型）を確認（結晶がなくても結石は否定できない）。尿pH<6.5、尿比重上昇。腹部X線で放射線不透過性の結石を確認（膀胱〜尿道）。腹部超音波で腎結石・尿管結石を検索。血清Ca/P/iPTH測定で高Ca血症を除外。BUN/Cre/電解質で腎機能を評価。ストルバイト結石、膀胱腫瘍、FICとの鑑別が必要。

治療

内科的溶解不可→外科的摘出が標準。(1)膀胱切開術で膀胱結石摘出、(2)尿管結石：SUBシステム（皮下尿管バイパス）または尿管ステント留置、(3)術後療法食（Royal Canin S/O, Hill's c/d等）、(4)飲水量増加（ウェットフード主体）、(5)クエン酸カリウムで尿pH 6.5〜7.0維持。iCa（イオン化カルシウム）高値の場合は原因精査。

予防

ウェットフード主体の食事で飲水量確保。過度の尿酸性化を避ける。療法食（結石予防食）。3〜6ヶ月毎のX線/超音波モニタリング。血清カルシウム値の定期測定。

予後

外科的摘出後の短期予後は良好。再発率が高い（3年以内に30〜50%）。尿管結石の場合SUBシステム管理が必要。生涯の食事管理とモニタリングが必須。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]