猫の膵炎
概要
膵臓の炎症で、猫では犬と異なり慢性・無症候性の経過が多い。胆管・膵管が共通開口する解剖により、しばしば「三臓器炎症（triaditis）」 — 膵炎・胆管炎・IBDの三炎合併として発生する。猫の主徴は食欲不振であり、嘔吐は犬ほど顕著でない。剖検では40%超の猫に組織学的膵炎が確認される高有病率疾患。
主な症状
原因
多くは特発性。確認されている原因・誘因: 三臓器炎症（IBD、胆管炎合併）、外傷（交通事故）、毒物（有機リン、亜鉛）、感染症（トキソプラズマ、FIP、FHV-1、FCV、肝吸虫）、薬物（アザチオプリン、サルファ剤、L-アスパラギナーゼ）、高Ca血症、虚血（麻酔後・低血圧）、膵腫瘍。犬と異なり食事不摂生や肥満は主要リスク因子ではない。
病態生理
膵管内でのトリプシノーゲンからトリプシンへの早期活性化により膵実質の自己消化が起こり、炎症性メディエーター（TNF-α、IL-1、IL-6）が放出され局所壊死を生じる。猫は犬と異なり、胆管と膵管が大十二指腸乳頭で共通開口するため、膵臓・胆道・十二指腸間の上行性炎症・感染が起こりやすく、三臓器炎症（triaditis）の高頻度発症の解剖学的基盤となる。慢性膵炎では進行性線維化により膵外分泌不全（EPI）や糖尿病（島細胞破壊）に進展しうる。重症急性例ではSIRS、DIC、食欲不振による肝リピドーシス、多臓器不全に進行する。
治療
【早期経腸栄養が重要 — 絶食は禁忌】 猫では犬と異なり、絶食（NPO）は肝リピドーシスを誘発するため禁忌。(1) 輸液療法: LRSで脱水補正（40-60 mL/kg/日、重症ではそれ以上）、組織灌流維持。(2) 疼痛管理: ブプレノルフィン 0.02-0.03 mg/kg buccal/IV q6-8h（猫は疼痛を隠すため必須）、重症ではメサドン 0.1-0.3 mg/kg IV q4h。(3) 制吐薬: マロピタント 1 mg/kg SC/IV q24h、オンダンセトロン 0.5 mg/kg IV/PO q8-12h。(4) 24-48時間以内の早期経腸栄養: 自発採食しない場合は経鼻食道または食道瘻チューブ留置。低脂肪食への制限は不要（犬と異なる点）。(5) 食欲刺激: ミルタザピン 1.88 mg/匹 PO/経皮（ミラタズ）q48h、カプロモレリン 2 mg/kg PO q24h。(6) 三臓器炎症（triaditis）の検索: 肝酵素、胆汁酸、コバラミン/葉酸、腹部超音波検査。胆管炎合併: アンピシリン/スルバクタム 30 mg/kg IV q8h × 4-6週間。IBD確定例: プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h。(7) コバラミン補充: 慢性膵炎・IBDで欠乏が一般的、250 μg SC 週1回 × 6週間 → その後月1回。(8) 急性期のコルチコステロイドはIBD合併確定時のみ使用。fPLI・腹部エコーで経過観察。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合
予防
特発性の症例が多く確立された予防法は限定的。併発するIBD・胆管炎の管理。膵毒性薬物（有機リン、亜鉛、L-アスパラギナーゼ等）の回避。高リスク猫ではfPLIを含む年次シニア健康診断。適正体重の維持。
予後
変動あり。軽度慢性膵炎は管理下で予後良好。重度急性壊死性膵炎は予後注意〜不良で死亡率20-40%（Bazelle Vet Surg 2017）。肝リピドーシスやDIC合併で予後悪化。慢性再発性膵炎に進展する例が多い。長期合併症: 膵外分泌不全（EPI）、糖尿病、持続的な三臓器炎症。
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📚 参考文献
Based on articles retrieved from PubMed
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