子宮蓄膿症

概要

未避妊の雌猫の子宮の生命を脅かす細菌感染症で、緊急手術が必要です。

主な症状

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臨床徴候

猫における子宮蓄膿症の臨床徴候は生殖器病態により異なる。子宮蓋膿症: 多飲多尿・嘔吐・元気消失・腹部膨満・陰部分泌物（開放型）または無症候進行（閉鎖型）。乳腺炎: 乳房腫脹・疼痛・発熱・乳汁異常。前立腺疾患: 排尿困難・血尿・排便困難・後肢跛行。難産: 分娩遷延・努責持続・分娩間隔異常・母体ぐったり。妊娠中毒症: 終末期妊娠の元気消失・食欲不振・神経症状。

原因

猫における子宮蓄膿症の原因: 未避妊の雌猫の子宮の生命を脅かす細菌感染症で、緊急手術が必要です。

病態生理

子宮蓄膿症は黄体期のプロゲステロン優位な子宮内膜に細菌（主にE. coli）が感染し、子宮腔内に膿が貯留する生殖器感染症である。プロゲステロンは子宮内膜の嚢胞性過形成（CEH）、子宮頸管の閉鎖、子宮筋収縮の抑制、局所免疫の低下を引き起こし、細菌増殖に好適な環境を形成する。猫では犬より発生頻度が低いが（誘発排卵のため黄体期が短い）、外因性プロゲスチン（避妊薬）投与歴のある未避妊猫で発生リスクが上昇する。開放型（子宮頸管開放）は膣からの排膿で発見されるが、閉鎖型は排膿なく急速に敗血症・SIRS→子宮破裂→腹膜炎に至り致死的となりうる (Jitpean S et al. JVIM 2014;28:597-708; Hagman R. Theriogenology 2018;113:46-57)。

診断

猫子宮蓄膿症の診断は腹部超音波で液体貯留した拡張子宮を確認。開放性：陰部からの膿性排出液。閉鎖性：排出液なし、子宮破裂・腹膜炎のリスク高い。CBC：白血球著増（>30,000/μL）、左方移動、毒性変化好中球。生化学：BUN/Cre上昇（腎障害合併、E. coli内毒素による）。CRP著増。腹部X線で拡張子宮を確認。猫は交尾排卵のため犬より発症頻度は低いが、プロジェスチン投与後に増加。鑑別：妊娠、子宮水腫、子宮腫瘍。治療は卵巣子宮摘出術（OHE）が第一選択。

治療

猫における子宮蓄膿症の治療には、可能であれば培養感受性試験に基づく標的抗菌薬療法が必要である。結果待ちの間は経験的広域抗菌薬を開始する。抗菌薬治療期間は感染の排除と耐性予防に十分な期間とする。膿瘍や壊死組織には外科的排膿またはデブリードマンが必要な場合がある。支持療法として輸液、鎮痛薬、抗炎症薬、栄養サポートを行う。

予防

子宮蓄膿症の予防には適切な衛生管理・消毒、利用可能なワクチン接種、創傷の迅速な処置、ストレス軽減、適切な換気、感染動物の隔離が含まれる。

予後

子宮蓄膿症の予後: 避妊去勢術で根治可能な疾患が多い。難産は早期介入で母子の予後改善。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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