猫 (Cat) 泌尿器重度

慢性腎臓病

Chronic Kidney Disease (CKD) / 慢性腎臓病

概要

猫で最も一般的な腎疾患で、10歳以上の約30-40%が罹患。機能的ネフロンの不可逆的喪失により糸球体濾過率（GFR）が進行性に低下する。IRIS病期分類（I-IV）で管理方針を決定。早期にはSDMAとUPC上昇で検出。多飲多尿、体重減少、食欲不振が主徴。リン制限食、降圧薬（アムロジピン）、リン吸着剤、皮下輸液が治療の柱。ペルシャ・アビシニアンで多発性嚢胞腎の素因あり。

主な症状

食欲不振脱水多飲多尿被毛不良嘔吐体重減少

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臨床徴候

猫における慢性腎臓病（CKD）の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

猫の慢性腎臓病（CKD）の原因は多くの場合特定困難で、加齢に伴うネフロン進行性喪失が主機序。明らかな原因として、慢性間質性腎炎、糸球体腎症、腎尿細管性アミロイドーシス、多発性嚢胞腎（PKD：ペルシャ系遺伝性）、虚血性腎障害（FATE後遺症）、腎盂腎炎（細菌性）、腎リンパ腫、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID過量）の慢性的影響が挙げられる。10歳以上の猫の 30%、15歳以上の猫の 50% 以上が罹患する。

病態生理

ネフロンの進行性喪失により残存ネフロンの代償性過濾過が生じ、糸球体高血圧と硬化を引き起こす自己増殖性のサイクルとなる。ネフロン75%超喪失で臨床症状が出現。リン貯留がFGF-23上昇と二次性腎性上皮小体機能亢進症を誘発し、血管・軟部組織の石灰化を引き起こす。エリスロポエチン低下により非再生性貧血。猫は晩期まで尿濃縮能が保たれるため早期発見が困難 — SDMAはネフロン25-40%喪失で上昇し、クレアチニン（75%喪失で上昇）より早期診断に有用。

診断

慢性腎臓病（CKD）の診断は血液検査、尿検査、画像検査に基づく。猫で最も一般的な腎疾患。7歳以上の猫の約30-40%が罹患。IRIS（International Renal Interest Society）ステージ分類: Stage 1: Cre<1.6 mg/dL（SDMA>14 μg/dL）— 非高窒素血症期。 Stage 2: Cre 1.6-2.8 mg/dL — 軽度高窒素血症。 Stage 3: Cre 2.9-5.0 mg/dL — 中等度高窒素血症。 Stage 4: Cre>5.0 mg/dL — 重度高窒素血症。血液検査: BUN/Cre上昇、SDMA上昇（Creより早期に上昇）、高リン血症、低K血症、非再生性貧血（Epo産生低下）。尿検査: 尿比重低下（<1.035 — 濃縮能低下）、蛋白尿（UPC>0.4）。血圧測定: 高血圧（>160 mmHg — 標的臓器障害リスク）。腹部超音波: 腎サイズ縮小（慢性）・不整、皮髄境界不明瞭化。腎盂拡張（水腎症の除外）、尿管結石の検索。鑑別診断: 急性腎障害（AKI）、尿管閉塞、腎リンパ腫、腎アミロイドーシス。

治療

【IRIS 2023 病期別治療（ISFM 2020 Guidelines, ISFM Sparkes JFMS 2016 準拠）】全病期: 飲水量増加（ウェットフード・循環式水飲み器）、腎毒性薬物の回避。Stage 1-2: 腎臓療法食、3-6ヶ月毎のモニタリング。Stage 2-3: 腎臓療法食（Hill's k/d、Royal Canin Renal、Purina NF — 低リン・低蛋白・ω-3脂肪酸添加・ビタミンB群強化）。【高P血症対策】 IRIS病期別Pターゲット: Stage 2: <4.5 mg/dL、Stage 3: <5.0 mg/dL、Stage 4: <6.0 mg/dL。リン吸着剤: 水酸化アルミニウム 30-90 mg/kg/日、炭酸ランタン 30 mg/kg/日食事と共に投与。【蛋白尿対策（UPC>0.4で介入）】テルミサルタン 1-2 mg/kg PO q24h を第一選択（ISFM 2020、Sent et al. JVIM 2015 — ベナゼプリルより優れた蛋白尿抑制）。【高血圧対策】 SBP >160 mmHg持続でアムロジピン 0.1-0.4 mg/kg PO q24h（猫の高血圧治療の第一選択、テルミサルタンも降圧効果あり）。【消化器症状】制吐: マロピタント 1 mg/kg SC q24h、オンダンセトロン 0.5 mg/kg PO/IV q8-12h。胃粘膜保護: オメプラゾール 1 mg/kg PO q12-24h、ファモチジン 0.5-1 mg/kg PO q12-24h。【食欲不振】ミルタザピン 1.88 mg/匹 PO q48h または経皮ミラタズ®（FDA承認）、カプロモレリン 2 mg/kg PO q24h。【脱水補正】在宅皮下輸液 LRS 100-150 mL q24-72h（家族指導）。【腎性貧血】 HCT<20%でダルベポエチン 0.45-1 μg/kg SC 週1回、鉄補充必須（鉄欠乏で抗EPO抗体産生リスク）。【二次性上皮小体機能亢進症】カルシトリオール 1.5-3.5 ng/kg PO q24h（夜間空腹時）。【低K血症対策】グルコン酸カリウム 2-6 mEq/匹/日 PO（IRIS 3-4で頻発）。

予防

現時点で確立された予防法は限定的だが、定期的な腎機能スクリーニング（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）が早期発見の鍵。SDMA測定で従来のクレアチニン異常より早期に検出可能。ペルシャ系の繁殖前PKD遺伝子検査、毒性物質（ユリ・抗凍液・NSAID）の管理徹底、適切な水分摂取の維持（ウェットフード推奨）、歯科ケアの徹底（細菌の血行性腎播種予防）が予防に寄与する。

予後

予後は IRIS ステージにより大きく異なる。IRIS ステージ2（クレアチニン 1.6-2.8 mg/dL）: 中央生存期間 3 年以上。ステージ3（2.9-5.0）: 中央生存期間 1.5-2 年。ステージ4（>5.0）: 中央生存期間数週〜数ヶ月。予後悪化因子: 蛋白尿（UPC>0.4）、高リン血症、貧血、高血圧。適切な栄養管理（腎臓食）・降圧療法・低リン療法・赤血球造血刺激療法・水分補給により生存期間延長可能。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

International Renal Interest Society (2013). IRIS Canine GN Study Group Standard Therapy Subgroup: diagnostic criteria for CKD in dogs and cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]