猫シスチン尿石症

Feline Cystine Urolithiasis / 猫シスチン尿石症

概要

腎尿細管でのシスチン再吸収障害による遺伝性尿石症。猫では犬に比べ稀だが、シャム、ドメスティックショートヘアで報告あり。雄猫に多く、尿道閉塞のリスクがある。

主な症状

血尿頻尿排尿時のいきみ発声変化

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臨床徴候

猫における尿路結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

腎近位尿細管のアミノ酸トランスポーター（SLC3A1/SLC7A9）の遺伝子変異。シスチンの再吸収障害→尿中シスチン濃度上昇→結石形成。

病態生理

腎近位尿細管のシスチントランスポーター異常→シスチン再吸収障害→尿中シスチン過排泄→酸性尿中でシスチンが析出→結晶化→結石形成。シスチンは全アミノ酸中で最も水溶性が低い。

診断

血尿、頻尿、排尿困難、不適切な排尿場所。腹部X線でストルバイト/シュウ酸Ca結石を検出。尿酸塩結石はX線透過性→エコーで検出。腹部エコーで膀胱内結石+膀胱壁肥厚を評価。尿検査: pH（ストルバイト>7.0、シュウ酸Ca<6.5）、結晶同定、尿培養。結石分析（定量分析: 赤外分光法）が結石組成確定に最重要。猫ではシュウ酸Caが約55%、ストルバイトが約45%（犬と異なる比率）。

治療

尿アルカリ化（クエン酸カリウム）でシスチン溶解度を上昇させる。チオプロニン（2-MPG）でシスチンを可溶性化合物に変換。低タンパク食＋十分な飲水で尿希釈。大結石は外科的摘出（膀胱切開術）。尿道閉塞時は緊急カテーテル処置。

予防

低タンパク食、十分な飲水量（ウェットフード主体）、尿アルカリ化。定期的な尿検査・画像検査でモニタリング。

予後

適切な内科管理で再発率を低減可能。生涯の管理が必要。繁殖管理のための遺伝子検査が推奨される。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]